(1) 심혈관·대사질환 복약지도

① 고혈압과 이상지질혈증 환자 상담

고혈압 환자에게는 매일 같은 시간에 측정한 혈압 자가측정 기록을 남기게 해 경향을 파악한다.

증상이 없어도 임의 중단 금지를 강조하고, 중단하면 혈압이 다시 상승한다는 방향을 분명히 말한다.

기립성저혈압 대처로 앉았다 일어설 때 천천히 움직이게 하고, 저염식 병행이 강압 효과를 증가시킴을 설명한다.

이상지질혈증에서는 스타틴 야간 복용 여부를 성분별 반감기에 따라 구분해 안내한다.

스타틴 복용 중 근육통 보고를 즉시 하도록 교육하고, 자몽주스는 혈중농도를 상승시키므로 피하게 한다.

② 당뇨병 환자 교육

저혈당 15-15 규칙은 포도당 15그램을 섭취한 뒤 15분 후 혈당을 재측정하는 방법이다.

회복되지 않으면 같은 절차를 반복하고, 회복된 뒤에는 식사나 간식으로 재발을 방지한다.

아픈 날 관리 sick-day rule에서는 식사를 못해도 인슐린을 임의 중단하지 않고 혈당과 수분을 자주 점검한다.

발 관리는 매일 발을 살펴 상처와 물집을 조기에 발견하고 맨발 보행을 피하는 것이 핵심이다.

SGLT2억제제 수분 섭취 교육은 삼투성 이뇨로 탈수 위험이 증가하기 때문이며 회음부 위생도 함께 안내한다.

(2) 항응고·호흡기·골대사·내분비 상담

① 항응고제 복약지도

와파린 INR 관리는 목표 범위 유지가 핵심이므로 정기 검사 일정을 거르지 않게 한다.

비타민K 식품 일정 섭취가 원칙이고 금지가 아니며, 섭취량이 갑자기 증가하면 INR이 감소한다.

잇몸 출혈, 혈뇨, 흑색변, 멍 증가 같은 출혈 징후가 보이면 즉시 알리도록 교육한다.

NOAC 복용 누락 대처는 반감기가 짧아 와파린과 다르며, 수술 전 중단 시점은 신기능에 따라 결정한다.

② 천식·COPD, 골다공증, 갑상선 상담

천식과 만성폐쇄성폐질환(COPD)에서는 조절제와 완화제 구분을 매일 쓰는 약과 증상 시 쓰는 약으로 나눠 설명한다.

흡입 스테로이드를 쓴 다음 흡입 후 가글하고 뱉게 하면 구강 칸디다증 발생이 감소한다.

악화 행동계획을 서면으로 제공하면 증상 단계별 대응과 병원 방문 시점을 환자가 스스로 판단할 수 있다.

골다공증의 비스포스포네이트 공복 복용은 아침에 충분한 물과 함께 하고 30분 이상 기립 유지하며, 치과시술 전 고지가 필요하다.

갑상선의 레보티록신 공복 복용이 원칙이고 철분과 칼슘 제제는 2~4시간 간격을 두어야 흡수 감소를 막는다.

③ 만성질환 복용시점 기준표

(3) 정신과 약물, 상호작용, 순응도 관리

① 정신과 약물과 약물-식품 상호작용

정신과 약물은 효과 발현 지연이 있어 대개 2~4주가 지나야 효과를 체감함을 미리 설명한다.

임의 중단 금단 증상이 나타날 수 있으므로 감량 계획을 따르게 하고, 졸음이 있는 동안 운전을 피하게 한다.

약물-식품 상호작용의 대표 조합은 자몽주스, 티라민-MAO억제제, 우유-테트라사이클린, 알코올-메트로니다졸이다.

티라민이 많은 치즈나 발효식품을 모노아민산화효소억제제와 함께 먹으면 혈압이 급격히 상승한다.

알코올과 메트로니다졸 병용은 디설피람 유사 반응을 일으켜 홍조와 구토를 유발하므로 복용 중 금주한다.

② 건강기능식품 상호작용과 복약순응 지원

약물-건강기능식품 상호작용에서 세인트존스워트는 대사효소를 유도해 병용 약물의 혈중농도를 감소시킨다.

은행잎과 오메가-3는 출혈 위험을 증가시키고, 홍삼은 혈당과 항응고 효과에 영향을 줄 수 있어 확인이 필요하다.

다제약제 환자 복약순응 보조도구로는 복약달력, 파우치 포장, 알림 앱을 상황에 맞게 제안한다.

지역사회 만성질환관리 사업과 다제약물관리사업 참여를 통해 중복 처방과 부적절 처방을 점검한다.