약리학 제4장 · 혈압·심박·체액·응고를 한 장기계로 연결한다

심혈관 약물은 숫자 하나만 낮추는 약이 아니다. 혈압은 심박출량(CO)과 말초혈관저항(SVR)의 결과이고, 심박출량은 심박수와 1회박출량의 영향을 받는다. 약물군이 어느 지점을 바꾸는지 알면 저혈압·서맥·전해질 이상·출혈 같은 위해가 예측된다.

(1) 혈압·심박·체액·응고의 기전 지도

① 투약 전 공통 확인

• 기준 활력징후: 혈압·맥박·호흡·산소포화도, 필요 시 기립성 변화.
• 체액·관류: 체중, 부종, 폐음, 소변량, 말초관류, 의식.
• 검사: K·Na·Mg, BUN/Cr/eGFR, CBC, 응고검사, 심전도.

22단원 · 약리학 제4장

(1) 이뇨 반응은 체중과 관류로 본다

• 같은 조건에서 매일 체중을 측정하고 I/O, 부종, 폐음, 호흡곤란을 함께 본다.
• 과도한 이뇨는 기립성 저혈압, 신기능 악화, 전해질 이상을 만들 수 있다.
• 저K·저Mg는 부정맥 위험을 높이고 digoxin 독성을 악화시킬 수 있다.

(2) RAAS 억제제

ACEi·ARB·MRA는 혈압과 심부전 관리에 쓰이지만 고칼륨혈증과 신기능 변화를 만들 수 있다. ACEi·ARB를 포함해 태아 위해가 알려진 약물은 임신 가능성과 계획을 확인한다. ACEi 사용 중 얼굴·입술·혀 부종이나 호흡곤란은 즉시 평가한다.

근거 노트 FDA ramipril 허가사항은 태아독성 경고를, spironolactone 허가사항은 고칼륨 모니터링을 명시한다.[6]

22단원 · 약리학 제4장

(1) CCB는 두 계열을 분리한다

• DHP(dihydropyridine): amlodipine 등. 혈관 효과가 두드러져 부종·홍조가 흔하다.
• non-DHP: verapamil, diltiazem. 심박·전도 억제가 두드러져 β차단제 병용 시 서맥·차단 위험을 본다.

(2) nitrate 안전

• 투여 전후 흉통 양상, 혈압, 어지럼, 두통을 비교한다.
• PDE-5 억제제와 병용하면 심한 저혈압 위험이 있어 복용력을 확인한다.
• 반복 사용 시 내성이 생길 수 있어 처방된 nitrate-free interval을 지킨다.

근거 노트 FDA는 β차단제가 심박수를 줄여 심근 산소요구를 낮춘다고 설명한다.[6]

22단원 · 약리학 제4장

(1) digoxin: 수축력은 올리고 전도는 늦춘다

(2) 항부정맥제는 ‘리듬을 치료하면서 새 부정맥을 만들 수 있다’

(3) amiodarone 연결

amiodarone은 여러 이온통로와 수용체에 작용한다. 심전도와 활력징후 외에도 장기 사용 시 폐·간·갑상선·눈·피부 이상을 확인한다. 반감기가 길어 중단 후에도 효과와 상호작용이 지속될 수 있다.

근거 노트 FDA digoxin 허가사항은 신기능 저하와 전해질 이상이 독성 위험을 높일 수 있다고 설명한다.[7]

22단원 · 약리학 제4장

(1) 출혈을 ‘보이는 것+숨은 것’으로 본다

• 잇몸·코피·주사부위·혈뇨·흑변·월경량 증가처럼 보이는 출혈을 확인한다.
• 새 두통·의식변화·편측 약화·복통·허리통증·저혈압·빈맥·Hb 감소는 숨은 출혈을 의심한다.
• 낙상·외상·수술·침습적 처치 전후 항응고제 사용과 마지막 복용 시점을 공유한다.

(2) heparin-induced thrombocytopenia(HIT)

heparin 노출 뒤 혈소판이 의미 있게 감소하면서 오히려 혈전 위험이 커지는 면역성 합병증이다. 출혈만 보는 것이 아니라 혈소판 추세와 새 혈전·피부괴사·주입부위 반응을 확인하고 의심 시 즉시 보고한다.

근거 노트 FDA apixaban·rivaroxaban 허가사항은 중대한 출혈과 지혈에 영향을 주는 약물 병용 위험을 경고한다.[8]

22단원 · 약리학 제4장

(1) 증상에서 우선 연결할 약물군