(1) 흡입제와 주사제 사용 교육

① 흡입제 3종 단계별 사용법과 흔한 오류

흡입제 3종은 정량분무식흡입기(pMDI), 건조분말흡입기(DPI), 소프트미스트흡입기로 구분한다.

pMDI는 숨을 끝까지 내쉰 뒤 천천히 깊게 들이마시며 분사하고 약 10초간 숨을 참으며, 스페이서를 붙이면 구인두 침착이 감소한다.

DPI는 환자의 흡기 유속에 의존하므로 빠르고 강하게 들이마셔야 하고, 흡입구에 숨을 불어넣는 것이 흔한 오류다.

소프트미스트는 분무 속도가 느리고 분사 지속시간이 길어 협응 부담이 감소하지만, 카트리지 장착과 초기 분사 단계에서 실수가 잦다.

② 인슐린 펜 사용법과 보관

인슐린 펜은 매회 2단위 정도를 허공에 밀어내는 공기빼기로 용량 정확도를 확보한다.

주사 후에는 바늘을 6~10초 유지해야 설정한 용량이 남김없이 주입된다.

같은 자리에 반복 주사하면 지방이상증으로 흡수가 불규칙해지므로 주사 부위 순환을 지도한다.

미개봉 제품은 냉장 2~8℃에서 보관하고, 개봉 후 실온 4주까지 사용하며 얼린 제품은 폐기한다.

③ 자가주사 생물학적 제제 취급

아달리무맙과 에타너셉트 같은 자가주사 생물학적 제제는 냉장 보관이 원칙이다.

주사 직전 30분 정도 실온 방치 후 주사하면 주사 부위 통증이 감소한다.

온도 변동이 큰 냉장고 문쪽 보관은 피하고, 동결된 제품은 역가를 보장할 수 없어 사용하지 않는다.

④ 흡입제 3종 비교표

(2) 점안·경피·경점막 제형 교육

① 점안제와 안연고 투여 순서

점안제와 안연고를 함께 쓸 때 투여 순서는 점안제를 먼저 넣고 안연고를 나중에 바르는 것이다.

두 가지 이상의 점안제는 최소 5분 간격을 두어 앞선 약물이 씻겨 나가는 손실을 감소시킨다.

콘택트렌즈 착용자 주의로는 렌즈를 뺀 뒤 점안하고 15분 이상 지나 다시 착용하게 하는 지도가 있다.

점안 후 눈 안쪽 눈물점을 가볍게 눌러 주면 전신 흡수가 감소해 전신 부작용 위험이 낮아진다.

② 경피패치와 좌제·질정

경피패치 부착 부위는 매번 바꾸고 정해진 교체 주기를 지켜야 혈중농도가 일정하게 유지된다.

사용 후 접어서 폐기하는 것이 원칙이며, 점착면끼리 맞붙여 잔류 약물 노출을 차단한다.

펜타닐 패치 안전관리는 잔류량이 많다는 점 때문에 특히 강조되며 어린이 접촉을 반드시 피한다.

좌제와 질정 삽입법과 보관도 중요하며, 좌제는 뾰족한 끝부터 넣은 뒤 잠시 누워 있게 한다.

좌제는 체온에서 녹으므로 서늘한 곳이나 냉장에 보관하고, 물러졌으면 잠시 식힌 뒤 사용한다.

(3) 경구 제형 취급과 보조도구 교육

① 분쇄 금지 제형과 대체 제형

서방형·장용성 제제 분쇄 금지 목록에 오른 약은 부수면 방출 조절이 깨져 혈중농도가 급격히 상승한다.

분쇄가 불가피하면 같은 성분의 산제, 액제, 구강붕해정 같은 대체 제형으로 변경을 검토한다.

구강붕해정은 물 없이 침으로 녹여 삼키고, 설하정 복용법은 삼키지 말고 혀 밑에서 녹이는 것이다.

비강 스프레이 스테로이드는 반대쪽 손으로 잡고 분사 방향을 바깥 위쪽으로 두어 비중격 회피를 지킨다.

② 산제·과립제 복용 보조와 경관영양, 의료기기

산제와 과립제는 물이나 요구르트에 섞어 복용을 보조하되, 우유와의 상호작용이 있는 약물은 제외한다.

우유의 칼슘은 테트라사이클린과 킬레이트를 형성해 흡수를 감소시키므로 시간 간격을 둔다.

경관영양 환자 투약은 튜브 막힘 방지를 위해 약물 개별 투여를 원칙으로 하고 사이사이 물로 씻어낸다.

혈당측정기, 흡입보조기, 약통 같은 의료기기 병용 교육도 복약지도의 일부로 함께 수행한다.