투약 원칙과 용량 계산

Chapter 14. 투약 원칙과 용량 계산

약리학 제2장 · 처방을 안전한 투여 행동으로 바꾸는 과정

1. 안전한 투약의 기본 원칙

투약 안전은 ‘권리(right)를 외우는 것’보다 환자–처방–약물–상태를 여러 지점에서 일치시키는 과정이다. 기관마다 5·6·7·10 rights처럼 표현은 다르지만, 핵심은 정확한 대상·약·용량·경로·시간을 확인하고 이유·교육·기록·반응평가까지 닫는 것이다.

(1) 투약 전–중–후 흐름

단계	핵심 행동	놓치기 쉬운 질문
투약 전	2개 식별자, 처방·알레르기·금기·검사 확인	지금 이 약을 보류할 이유는?
준비	라벨·농도·유효기간·제형·계산 재확인	분쇄·희석·차광이 필요한가?
투여	경로·속도·무균·환자 설명	주입 중 즉시 볼 반응은?
투약 후	기록, 효과·이상반응·검사 추적	다음 투여 전에 무엇을 비교할까?

① 환자 식별과 처방 확인

이름을 묻고 팔찌·등록번호 등 독립된 두 식별자를 대조한다. 병실 번호는 식별자가 아니다.
처방이 불완전·모호하거나 용량·경로가 환자 상태와 맞지 않으면 투여 전 확인한다.
알레르기는 약물명뿐 아니라 반응 형태와 발생 시점을 확인한다.

📌 실전 체크 포인트!

① ‘오더에 있다’와 ‘지금 투여해도 안전하다’는 같은 말이 아니다.

② 항응고제·인슐린·opioid·농축 전해질 등 고위험 약물은 기관의 독립 이중확인·스마트펌프 정책을 따른다.

근거 노트 WHO와 Joint Commission은 잘못된 환자·약·용량·경로, 불충분한 모니터링을 핵심 위험으로 다룬다.[2][3]

20단원 · 약리학 제2장

2. 계산의 기본: 단위를 먼저 맞춘다

(1) 기본 공식

유형	공식	예시
정제·액제	투여량 = 처방량 ÷ 보유량 × 보유제형	250 mg 처방, 500 mg/정 → 0.5정
체중기반	필요량 = mg/kg × 체중(kg)	5 mg/kg × 20 kg → 100 mg
주입속도	mL/hr = 총량(mL) ÷ 시간(hr)	500 mL ÷ 4 hr → 125 mL/hr
점적수	gtt/min = mL × 점적계수 ÷ 분	100 mL×20 ÷60 min → 33 gtt/min

(2) 단위 변환

관계	안전 표기	주의
1 g = 1,000 mg	큰 단위→작은 단위는 ×1,000	g와 mg 혼동은 1,000배 오류
1 mg = 1,000 mcg	mcg로 명확히 기록	μg는 mg로 오독 가능
1 L = 1,000 mL	mL 사용	부피·시간 단위 동시 확인
1 kg = 2.2 lb	kg 우선	lb를 kg처럼 입력하지 않기

(3) 계산 순서

① 처방 단위와 보유 단위를 표시한다.
② 같은 차원끼리 변환한다: mg↔g, min↔hr.
③ 숫자를 넣기 전에 공식이 ‘필요한 최종 단위’를 만드는지 본다.
④ 결과의 크기를 상식적으로 검산하고, 소수점·반올림은 기관 기준을 따른다.

📌 실전 체크 포인트! — 소수점 안전

① 1 mg처럼 정수 뒤의 불필요한 0은 쓰지 않는다(1.0 mg 금지).

② 1보다 작은 값은 0.5 mg처럼 앞에 0을 쓴다(.5 mg 금지).

③ U, IU 등 오독 가능한 약어 대신 units처럼 의미를 명확히 쓴다.

근거 노트 ISMP는 leading zero 사용과 trailing zero 금지를 권고한다.[4]

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3. 주입·체중기반 계산 검산

(1) 단계별 예시: 주입속도

처방: 약물 400 mg을 250 mL에 혼합해 20 mg/hr로 주입한다.

단계	계산	결과
농도	400 mg ÷ 250 mL	1.6 mg/mL
속도	20 mg/hr ÷ 1.6 mg/mL	12.5 mL/hr
검산	12.5 mL/hr × 1.6 mg/mL	20 mg/hr

(2) 단계별 예시: mcg/kg/min

처방: 5 mcg/kg/min, 체중 60 kg. 혼합액 200 mg/250 mL.

단계	계산	결과
필요량	5 mcg×60 kg = 300 mcg/min	0.3 mg/min
시간당	0.3 mg/min×60 min	18 mg/hr
혼합농도	200 mg÷250 mL	0.8 mg/mL
펌프속도	18 mg/hr÷0.8 mg/mL	22.5 mL/hr

(3) 반드시 하는 4가지 검산

단위 검산: 최종 단위가 mL/hr인지, mg인지 확인한다.
방향 검산: 더 진한 용액이면 같은 용량에 필요한 mL/hr는 감소해야 한다.
범위 검산: 환자 체중·나이·신장기능에 비해 비현실적이지 않은가?
역산: 나온 속도로 실제 시간당 투여량을 다시 계산한다.

📌 실전 체크 포인트! — 고위험 계산

① 소아, 인슐린, 항응고제, 승압제, 진정제, 농축 전해질은 계산이 맞아도 농도·펌프 설정·라인 연결이 틀릴 수 있다.

② 독립 이중확인은 서로의 계산을 보고 따라 하는 방식이 아니라 각자 처방부터 별도로 계산한 뒤 비교한다.

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4. 투약 오류 예방과 한 장 요약

(1) 오류가 생기기 쉬운 지점

위험	예방 행동	중단·문의 신호
LASA 약물	약명·함량·적응증을 소리 내어 대조	이름은 비슷한데 적응증이 다름
서방·장용 제형	분쇄 가능 여부 확인	튜브 투여·연하곤란
정맥주사	희석·속도·배합·라인 확인	침전·변색·통증·부종
자가투약	복용 중인 OTC·건기식 포함	중복성분·임의 증량
보류약	보류 이유와 재평가 시점 기록	저혈압·서맥·저혈당·검사 이상

📌 실전 체크 포인트! — 투약 안전 한 문장

① 투약 전에는 ‘왜 지금 이 약인가’, 투약 중에는 ‘어떤 즉시 반응을 볼까’, 투약 후에는 ‘무엇으로 효과와 위해를 판단할까’를 묻는다.

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투약 원칙과 용량 계산

(1) 투약 전–중–후 흐름

① 환자 식별과 처방 확인

(1) 기본 공식

(2) 단위 변환

(3) 계산 순서

(1) 단계별 예시: 주입속도

(2) 단계별 예시: mcg/kg/min

(3) 반드시 하는 4가지 검산

(1) 오류가 생기기 쉬운 지점

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(1) 투약 전–중–후 흐름

① 환자 식별과 처방 확인

(1) 기본 공식

(2) 단위 변환

(3) 계산 순서

(1) 단계별 예시: 주입속도

(2) 단계별 예시: mcg/kg/min

(3) 반드시 하는 4가지 검산

(1) 오류가 생기기 쉬운 지점