약리학 제1장 · 약물이 몸에서 이동하고 효과를 만드는 원리

약동학(PK)은 ‘몸이 약물에 하는 일’, 약력학(PD)은 ‘약물이 몸에 하는 일’이다. PK는 농도가 언제 얼마나 형성되는지를, PD는 그 농도가 어떤 효과와 이상반응으로 이어지는지를 설명한다. 두 축을 연결하면 투여경로·간격·모니터링의 이유가 보인다.

(1) 약물이 몸에서 이동하고 작용하는 원리

• 정맥주사는 흡수 단계를 건너뛰어 생체이용률이 100%다.
• 경구약은 장 흡수와 초회통과 효과 때문에 전신에 도달하는 비율이 달라질 수 있다.
• 간 기능은 대사, 신장 기능은 배설과 연결해 생각한다.

① 핵심 용어 비교

근거 노트 FDA는 PK를 ADME, PD를 약물이 몸에 만드는 효과로 구분한다.[1]

19단원 · 약리학 제1장

(1) 흡수와 초회통과

경구약은 위장관에서 흡수된 뒤 문맥을 통해 간을 먼저 지난다. 이때 일부가 대사되면 전신순환에 도달하는 양이 줄어든다. 장용정·서방정은 방출 위치와 속도를 설계한 제형이므로 임의 분쇄가 위험할 수 있다.

(2) 단백결합과 유리형 약물

혈장 단백질에 결합한 약물은 일시적으로 비활성 저장고처럼 작용하고, 유리형 약물이 조직으로 이동해 효과를 낸다. 저알부민혈증에서는 일부 고단백결합 약물의 유리형 비율이 증가할 수 있으므로 수치만이 아니라 임상 증상을 함께 본다.

(3) 간 대사와 상호작용

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3. 수용체, 효능, 용량–반응 관계

(1) 작용제와 길항제

(2) 효력과 효능

효력(potency)은 같은 효과를 내는 데 필요한 용량의 크기이고, 효능(efficacy)은 낼 수 있는 최대효과다. ‘적은 용량으로 작용한다’는 말이 ‘더 좋은 약’ 또는 ‘최대효과가 더 크다’는 뜻은 아니다.

(3) 내성·의존·반동

• 내성: 같은 효과에 더 큰 용량이 필요해지는 현상. 약력학적 적응이나 대사 증가 등이 관여한다.
• 신체적 의존: 중단 시 금단 증상이 생기는 적응 상태. 중독과 같은 뜻이 아니다.
• 반동: 억제하던 생리기전이 갑자기 과활성화되는 현상. 일부 β차단제·clonidine은 갑작스런 중단을 피한다.

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(1) 정상상태와 부하·유지용량

반복 투여하면 투여량과 제거량이 균형을 이루는 정상상태(steady state)에 접근한다. 일반적으로 약 4–5반감기가 필요하지만, 환자와 약물에 따라 달라진다. 부하용량은 목표농도에 빠르게 도달시키고, 유지용량은 제거되는 양을 보충한다.