복학생 브리핑

뼈의 형성과 흡수, 관절연골과 활막, 골절 치유의 흐름으로 근골격계 질환을 정리한다.

(1) 골다공증·골연화증과 병적 골절

① 골다공증 — 양이 줄어 성글어진 뼈

골 흡수가 형성을 앞질러 골량이 줄고 골소주의 연결이 끊겨 쉽게 부러지는 상태다.

폐경으로 에스트로겐이 줄면 파골세포를 억제하던 브레이크가 풀려 흡수가 급증한다.

② 골연화증 — 미네랄이 덜 박혀 물러진 뼈

주로 비타민 D 결핍으로 칼슘·인이 부족해 유골에 미네랄이 제대로 침착되지 못하는 병이다.

③ 병적 골절 — 약한 뼈는 일상 동작에도 부러진다

골다공증에서는 척추 압박골절, 고관절, 손목에서 흔하다.

(2) 관절질환 — 닳았나, 공격받았나, 쌓였나

① 골관절염 — 연골이 닳는다

관절연골이 닳아 뼈끼리 부딪히며 통증이 생기고, 뼈는 보상하려 가장자리에 골극을 만들며 연골 아래 뼈가 두꺼워진다.

노화·비만·과사용·외상이 위험요인이고 무릎·고관절·척추 같은 체중부하 관절과 손끝 관절을 주로 침범한다.

② 류마티스관절염 — 면역계가 활막을 공격한다

활막에 만성 자가면역성 염증이 생기고 이 조직이 이상 증식해 판누스를 만든다.

③ 통풍 — 결정이 쌓여 염증을 부른다

요산이 과잉 생성되거나 배설이 줄어 고요산혈증이 되고, 온도가 낮고 혈류가 느린 말초 관절(특히 엄지발가락)에서 바늘 모양 결정으로 석출된다.

④ 골관절염(OA) vs 류마티스관절염(RA)

(3) 골절 치유와 응급 합병증

① 골절 치유 4단계 — 임시 접착제에서 완성까지

① 혈종 형성(염증기)

터진 혈관의 혈종이 치유의 틀이자 첫 접착제가 되며 통증·부종이 가장 심하다.

② 섬유연골성 가골

콜라겐과 연골로 채운 물렁한 임시 다리라 재골절 위험이 크다.

③ 골성 가골

조골세포가 단단한 뼈로 바꿔 임상적으로 붙는다.

④ 골 재형성

힘의 방향에 맞춰 원래 모양·강도로 다듬는다.

② 지연유합과 불유합 — 공사 조건이 나쁠 때

불안정한 고정, 혈류 부족, 감염, 큰 골편 간격, 당뇨·흡연·영양 부족·고령이 원인이다.

끝내 붙지 않으면 관절처럼 움직이는 가관절이 생기기도 한다.

③ 횡문근융해증 — 녹은 근육이 신장을 막는다

골격근이 급격히 파괴되어 세포 내용물이 혈액으로 쏟아지는 상태로, 심한 외상·압박, 과도한 운동, 장시간 부동, 일부 약물이 원인이다.

④ 구획증후군 — 시간을 다투는 응급

근막 구획 안의 압력이 급격히 올라 조직이 눌리고 혈류가 차단되는 상태로, 골절·출혈·부종이나 너무 조인 석고붕대가 원인이다.

⑤ 구획증후군의 5P

한 장 요약

뼈는 조골세포의 형성과 파골세포의 흡수가 균형을 이루는 살아 있는 조직이다.

골다공증은 골량 감소, 골연화증은 무기질화 장애로 기전이 다르다.

골관절염은 연골 퇴행, 류마티스관절염은 자가면역성 활막 염증이 중심이다.

골절은 혈종-연성가골-경성가골-재형성 순으로 치유된다.