(1) DUR 점검 체계와 항목 구분

① DUR의 개념과 실시간 점검

의약품안전사용서비스(DUR)는 처방과 조제 시점에 실시간 점검을 수행해 위험한 병용과 불필요한 중복을 걸러 내는 장치다.

약국 청구 프로그램이 심평원 시스템 연계를 통해 처방 정보를 전송하면 점검 결과가 팝업으로 즉시 돌아온다.

처방 단계와 조제 단계에서 이중으로 작동하므로 의사가 지나친 항목을 약사가 다시 잡아낼 수 있다.

② 금기 점검항목

DUR 금기 점검항목은 병용금기와 특정연령대금기, 임부금기 세 가지이며 원칙적으로 처방 변경이 필요하다.

병용금기는 두 성분을 함께 썼을 때 위험이 이익을 크게 넘어서는 조합을 뜻한다.

특정연령대금기는 소아처럼 해당 연령에서 안전성이 확보되지 않은 성분에 적용된다.

임부금기 등급은 1등급 절대금기와 2등급 사용 시 유익성 우선 판단으로 갈리며, 2등급은 이익이 위험을 넘을 때 투여가 가능하다.

③ 주의 점검항목과 팝업 처리

DUR 주의 점검항목에는 효능군중복주의와 용량주의, 투여기간주의가 포함되어 과다 투여와 장기 투여를 억제한다.

노인주의와 수유부주의는 대상 특성상 부작용 위험이 증가하는 성분에 붙고, 분할주의는 서방정처럼 쪼개면 방출 속도가 달라지는 제형에 붙는다.

DUR 팝업 발생 시 처리는 처방 변경을 요청하거나 사유 기재 후 조제하는 두 갈래이며 임의로 무시해서는 안 된다.

사유를 적고 조제한 경우에도 기록 보존 의무가 남으므로 판단 근거를 함께 남긴다.

④ DUR 점검항목 분류표

(2) 임상적 적정성 검토의 축

① 대표 상호작용 조합

대표적 병용금기 성분 조합으로 니트레이트-실데나필이 있으며 혈관확장 작용이 겹쳐 혈압이 급격히 하강한다.

아졸계-심바스타틴 조합은 대사가 억제되어 스타틴 혈중농도가 상승하고 횡문근융해증 위험이 증가한다.

케토코나졸-테르페나딘류는 심전도의 QT 간격을 연장시켜 치명적 부정맥을 유발할 수 있는 고전적 사례다.

약물-질병 상호작용도 함께 본다. 천식-베타차단제는 기관지를 수축시키고 녹내장-항콜린제는 안압을 상승시킨다.

② 검토 5요소와 장기기능 보정

적응증, 용량, 용법, 투여경로, 투여기간의 적정성 검토 5요소를 이 순서대로 빠짐없이 훑는다.

신기능은 크레아티닌청소율(CrCl)이나 추정사구체여과율(eGFR)로 평가하고 값이 감소하면 신배설형 약물의 용량을 낮춘다.

간기능은 Child-Pugh 점수로 등급화하며 등급이 올라갈수록 간대사 약물의 용량조절 검토 폭이 커진다.

투여경로가 바뀌면 생체이용률이 달라지므로 정맥에서 경구로 전환할 때 용량을 다시 계산한다.

③ 중복투여와 환자 배경 확인

중복투여는 동일 성분 중복과 동일 효능군 중복으로 나누어 확인하며 복수 의료기관 처방에서 특히 자주 발생한다.

다제약제(polypharmacy) 관리는 약물 수가 늘수록 상호작용과 낙상 위험이 증가한다는 전제에서 출발한다.

노인 부적절 약물 목록으로 Beers 기준과 STOPP/START를 적용하되 전자는 중단 대상, 후자는 시작 대상을 함께 지목한다.

약물유해반응(ADR) 과거력과 알레르기력 확인을 선행해 재노출을 피한다.

부작용을 새 질환으로 오인해 약을 덧붙이는 처방 캐스케이드(prescribing cascade)를 인지하고 원인 약물부터 되짚는다.