복학생 브리핑

호흡곤란을 질환명부터 외우지 않고 환기, 확산, 관류, V/Q 균형 중 어느 축이 무너졌는지 찾는 방식으로 복구한다.

(1) 환기·관류·확산과 V/Q 불균형

① 세 축 — 환기·관류·확산

환기는 공기가 폐포까지 드나드는 것으로 폐포환기량이 CO₂ 배출을 좌우한다.

관류는 폐포 모세혈관으로 피가 오는 것이고, 확산은 막이 두꺼워지거나 표면적이 줄면 나빠진다.

② V/Q 불균형과 저산소·고탄산혈증

정상 환기/관류 비는 약 0.8이며, 어긋난 V/Q 불균형이 저산소혈증의 가장 흔한 원인이다.

③ 션트와 사강

(2) 폐기능의 기본 변수

① 순응도·기도저항·계면활성제

순응도는 폐가 얼마나 잘 늘어나는가다.

폐섬유화는 뻣뻣하게 해 낮추고, 폐기종은 폐포벽 파괴로 높인다.

② 해리곡선과 산소운반능

곡선이 오른쪽으로 가면 헤모글로빈이 산소를 조직에 더 내려놓고(체온↑·PaCO₂↑·산증·2,3-DPG↑), 왼쪽이면 꽉 붙잡는다.

(3) 폐쇄성과 제한성 폐질환

① 폐쇄성 — 공기가 나가기 어렵다

기도가 좁아 호기가 막혀 공기가 갇히고(공기포획) 폐가 과팽창되며 FEV₁/FVC가 감소한다.

천식은 기관지수축·점막부종·점액 과다로 좁아지지만 되돌아가는 가역적 질환이다.

② 만성기관지염·폐기종·COPD

만성기관지염은 1년에 3개월 이상, 2년 연속되는 기침·가래로 정의되며 청색증이 두드러진다(blue bloater). 폐기종은 폐포벽 파괴로 헐떡인다(pink puffer). 둘이 겹친 비가역적 질환이 COPD이고 가장 큰 원인은 흡연이다.

③ 제한성 — 폐가 펴지지 않는다

폐섬유화로 순응도가 떨어지고 폐포막이 두꺼워져 확산장애가 생긴다.

④ 폐쇄성 vs 제한성

(4) 감염성·폐혈관·흉막질환

① 폐렴과 결핵

폐렴은 폐포가 삼출액으로 채워지는 경화 상태다.

환기는 안 되는데 관류는 유지되어 션트가 생겨 산소를 줘도 잘 교정되지 않는다.

② 폐색전증과 폐고혈압

대개 다리의 심부정맥혈전이 떨어져 나와 폐동맥을 막는다.

③ 흉막삼출과 기흉

흉막강에 액체가 고이면 폐가 눌려 호흡음 감소와 타진 시 둔탁음이 난다.

(5) 호흡부전과 ARDS

① 제1형 vs 제2형

제1형은 산소화가 안 되는 것으로 PaO₂는 낮고 PaCO₂는 정상이거나 낮으며 폐렴·폐부종·ARDS가 대표다.

제2형은 환기가 안 되어 PaCO₂가 올라 산증이 온다.

② ARDS와 불응성 저산소혈증

패혈증·폐렴·외상·흡인이 폐포-모세혈관막을 손상시키면 단백질 풍부한 액체가 폐포로 새는 비심인성 폐부종이 된다.

한 장 요약

환기는 공기의 이동, 확산은 폐포-모세혈관 사이의 기체 이동, 관류는 폐혈류다.

V/Q 불균형은 산소를 주어도 반응하는 저환기 영역과 반응이 제한적인 션트로 구분한다.

폐쇄성 질환은 날숨과 기류 제한, 제한성 질환은 폐 확장과 용적 감소가 중심이다.

ARDS는 염증성 모세혈관 누출로 비심인성 폐부종과 심한 저산소혈증이 생기는 상태다.