복학생 브리핑

혈액을 산소 운반, 방어, 지혈의 세 기능으로 나누고 빈혈·백혈구 이상·출혈·혈전을 어느 기능이 무너진 결과인지 연결한다.

(1) 빈혈 — 5종 감별

① 공통 증상은 하나, 감별은 세 질문

빈혈은 원인이 무엇이든 산소 운반 능력이 떨어진 상태이므로 창백·피로·어지럼·호흡곤란·빈맥이라는 공통 증상이 나온다.

그래서 증상이 아니라 검사로 갈래를 잡는다.

① 적혈구가 작은가 큰가(MCV)?

② 골수가 일하고 있는가(망상적혈구)?

③ 철이 부족한가(페리틴·TIBC)?

이 세 질문이 감별의 뼈대다.

② 재료가 없다 — 철결핍빈혈과 만성질환빈혈

철결핍빈혈은 만성 출혈(월경 과다, 위장관 출혈)·섭취 부족·흡수 장애·수요 증가로 생기며 소구성 저색소성이고 혈청 철과 페리틴 감소, TIBC 증가가 특징이다.

③ 설계도가 없다 — 거대적아구성 빈혈

비타민 B₁₂나 엽산이 부족해 DNA 합성이 막히면 핵의 성숙이 세포질을 따라가지 못해 적혈구가 비정상적으로 커진다.

④ 깨지거나 멈추거나 — 용혈성과 재생불량성

용혈성 빈혈은 적혈구가 수명을 채우지 못하고 과도하게 파괴되는 병으로, 유전성과 후천성(자가면역, 수혈부작용) 원인이 있고 황달과 망상적혈구 증가가 특징이다.

⑤ 빈혈 5종 감별표

(2) 지혈과 응고

① 지혈 3단계

① 혈관이 손상되면 즉시 수축해 혈류를 줄이고,

② 혈소판이 노출된 콜라겐에 폰빌레브란트인자를 매개로 달라붙어 서로 뭉쳐 혈소판 마개를 만든다(1차 지혈). ③ 이어 응고인자들이 연쇄적으로 활성화되어 피브린 그물을 만들고, 이 그물이 마개를 감싸 단단한 혈전을 완성한다(2차 지혈).

② 응고인자와 두 개의 경로

응고인자는 대부분 간에서 만들어지고 II·VII·IX·X는 비타민 K가 있어야 활성화된다.

그래서 와파린은 비타민 K를 억제해 항응고 작용을 낸다.

③ 섬유소용해 — 다 아문 뒤 청소하기

상처가 아물면 플라스민이 피브린 그물을 잘라 혈전을 녹인다.

④ 주요 응고검사

(3) 출혈질환과 혈전질환

① 혈소판감소증

혈소판 수가 줄어 1차 지혈이 약해진 상태다.

생산 저하(골수 억제), 파괴 증가(면역성 혈소판감소증), 소모 증가(DIC), 비장에 가둠이 원인이다.

② 혈우병과 폰빌레브란트병

혈우병은 응고인자가 선천적으로 부족한 X 염색체 연관 유전질환으로 주로 남성에서 발현되며 A형은 8인자, B형은 9인자 결핍이다.

③ 혈전증 — 비르효 3징

혈관 안에서 피가 과도하게 굳는 병으로, ① 혈류 정체(부동, 장기 침상안정, 심방세동), ② 혈관내피 손상(수술, 외상, 죽상경화), ③ 과응고 상태(암, 임신, 탈수)의 세 축으로 이해한다.

④ DIC — 출혈과 혈전이 동시에

패혈증·산과적 응급·심한 외상·암에서 온몸의 작은 혈관에 응고가 폭주하는 상태다.

한 장 요약

① 적혈구는 산소 운반, 백혈구는 방어, 혈소판과 응고인자는 지혈을 담당한다.

② 빈혈은 MCV와 망상적혈구를 이용해 생성 저하와 소실·파괴로 좁힌다.

③ 일차 지혈은 혈소판 마개, 이차 지혈은 피브린으로 마개를 고정하는 과정이다.

④ 혈전은 혈류 정체, 혈관 내피 손상, 과응고 상태의 세 축으로 설명한다.