컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
복학생 브리핑
물의 양, 전해질 농도, pH를 하나의 항상성 지도에서 본다. 수액 처치보다 먼저 물이 어느 구획으로 이동하는가와 어떤 장기가 보상하는가를 이해한다.
성인 체중의 약 60%가 물이다.
그중 2/3가 세포막 안쪽의 세포내액으로 체중의 약 40%, 1/3이 세포 바깥의 세포외액으로 약 20%다.
세포외액은 다시 둘로 나뉜다.
삼투압은 용액 속 입자가 물을 끌어당기는 힘이다.
세포는 물주머니다.
| 구분 | 삼투압(세포 대비) | 물의 이동 | 세포 변화 | 대표 수액 |
|---|---|---|---|---|
| 등장성 | 같음 | 이동 없음 | 변화 없음 | 0.9% 생리식염수, 하트만액 → 세포외액 보충 |
| 저장성 | 낮음(묽다) | 세포 안으로 | 팽창 | 0.45% 식염수 → 세포내 탈수 교정 / 5% DW(백 안에서는 등장성, 체내에서 저장성) |
| 고장성 | 높음(진하다) | 세포 밖으로 | 수축 | 3% 식염수, 고농도 포도당 |
정상 135~145 mEq/L. 저나트륨혈증은 혈액이 묽어져 삼투압이 낮아지고 물이 세포 안으로 들어가 뇌부종을 만들어 두통·오심·혼동·경련·혼수를 일으킨다.
고나트륨혈증은 혈액이 진해져 물이 세포 밖으로 빠지고 뇌세포가 수축해 갈증·발열·안절부절·근경련·의식저하가 오고, 심하면 뇌혈관이 당겨져 출혈이 생길 수 있다.
정상 3.5~5.0 mEq/L의 좁은 범위로 유지되며 조금만 벗어나도 치명적 부정맥이 생긴다.
산증에서는 수소이온과 칼륨의 세포 안팎 이동 때문에 혈청 칼륨이 올라가는 경향이 있고, 알칼리증에서는 반대 경향이 나타난다. 실제 값은 원인과 전신 칼륨 저장량을 함께 본다.
정상 혈청 칼슘 8.5~10.5 mg/dL. PTH와 칼시트리올은 칼슘을 올리고 칼시토닌은 내린다.
| 전해질 | 정상치 | 부족할 때 | 넘칠 때 |
|---|---|---|---|
| Na | 135~145 mEq/L | 세포가 붓는다 — 뇌부종, 두통·혼동·경련·혼수 | 세포가 쪼그라든다 — 갈증·안절부절·근경련·의식저하 |
| K | 3.5~5.0 mEq/L | 근약화·이완성 마비·장운동 저하, U파·ST 하강·T파 편평, 디곡신 독성 악화 | 근약화·이상감각, 뾰족한 T파·PR 연장·QRS 확대, 서맥에서 심정지 |
| Ca | 8.5~10.5 mg/dL | 흥분성↑ — 테타니·후두경련·트루소·크보스텍, QT 연장 | 흥분성↓ — 근약화·무기력·변비·신결석, QT 단축 |
| Mg | 1.5~2.5 mEq/L (칼슘과 같은 방향) | 흥분성↑ — 진전·테타니·경련·부정맥, 저칼슘·저칼륨 동반 | 흥분성↓ — 심부건반사 감소·저혈압·서맥·호흡억제 |
혈액 pH는 7.35~7.45로 유지되어야 효소와 세포가 정상 작동한다.
pH 7.35 미만은 산혈증(acidemia), 7.45 초과는 알칼리혈증(alkalemia)이며, 그 원인이 되는 과정은 산증·알칼리증으로 구분한다.
한쪽에 문제가 생기면 다른 쪽이 반대 방향으로 조정해 pH를 되돌리는 것이 보상이다.
① pH로 산증인지 알칼리증인지 정하고 ② PaCO₂와 HCO₃⁻ 중 pH 변화 방향과 일치하는 값을 찾아 호흡성·대사성을 가르고 ③ 나머지 값이 반대로 움직였는지로 보상을 본다. 대사성은 pH와 HCO₃⁻가 같은 방향, 호흡성은 pH와 PaCO₂가 반대 방향(ROME)이다.
두 가지 이상의 일차 장애가 동시에 있는 상태다.
| 장애 | pH | PaCO₂ (폐) | HCO₃⁻ (신장) | 대표 원인 |
|---|---|---|---|---|
| 대사성 산증 | ↓ | 정상(보상 시 ↓) | ↓ (일차) | 당뇨성 케톤산증, 젖산산증, 설사, 신부전 |
| 대사성 알칼리증 | ↑ | 정상(보상 시 ↑) | ↑ (일차) | 구토(위산 소실), 이뇨제, 제산제 과다 |
| 호흡성 산증 | ↓ | ↑ (일차) | 정상(보상 시 ↑) | 환기저하: COPD, 호흡억제, 진정제 과다 |
| 호흡성 알칼리증 | ↑ | ↓ (일차) | 정상(보상 시 ↓) | 과호흡: 불안, 통증, 발열, 저산소증 |
물은 삼투압이 낮은 쪽에서 높은 쪽으로 이동하고, 나트륨은 세포외액, 칼륨은 세포내액의 주 양이온이다.
ADH는 물, RAAS·알도스테론은 나트륨과 물을 붙잡고 ANP·BNP는 배설을 촉진한다.
부종은 정수압 증가, 교질삼투압 감소, 투과성 증가, 림프 폐쇄로 설명한다.
폐는 PaCO₂, 신장은 HCO₃⁻를 조절해 pH를 보상한다.
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.