(1) 항암화학요법의 기본 원칙과 조제 안전관리

① 세포주기 특이성과 병용요법 원칙

항암제는 세포주기 특이 약물과 비특이 약물로 나뉘며 특이 약물은 노출 시간이 길수록 살상률이 증가한다.

비특이 약물은 분열기와 무관하게 작용해 용량을 올릴수록 살상이 비례해 증가하므로 간헐적 고용량이 유리하다.

병용요법 원칙의 두 축은 작용기전 상이와 독성 비중복이며 이를 지키면 반응률이 상승하고 내성 출현이 지연된다.

같은 장기 독성이 겹치면 감량이 불가피하므로 독성 표적이 다른 약물을 조합해 용량 강도를 유지한다.

② 용량 계산과 항암제 조제 안전관리

세포독성 항암제는 체표면적(BSA) 기반 용량 계산과 검산을 거쳐 자릿수 오류를 사전에 차단한다.

카보플라틴 AUC 기반 Calvert 공식은 체표면적 대신 신기능을 쓰므로 두 계산법을 혼동하지 않는다.

항암제 조제 안전관리 : 생물학적 안전작업대 · 개인보호구로 노출 감소 · 잔여 약액과 기구는 지정 항암 폐기물 처리 경로로 밀폐 폐기

(2) 세포독성 항암제 계열별 특징과 독성

① 알킬화제와 백금계

알킬화제인 사이클로포스파마이드 출혈성 방광염 → 메스나와 수분 공급을 짝으로 외우며, 대사산물 아크롤레인의 방광 점막 손상을 메스나가 결합해 감소시킨다.

백금계 시스플라틴은 신독성 · 이독성 · 강한 구토유발이 특징이라 수액 부하와 항구토 전처치가 필요하다.

카보플라틴 총용량은 목표 AUC에 사구체여과율과 25의 합을 곱해 구하므로 신기능이 낮을수록 용량이 감소하고, 신독성보다 골수억제가 더 문제된다.

② 항대사물질과 안트라사이클린

항대사물질인 메토트렉세이트 고용량 시 류코보린 구제를 정해진 시각에 시행하고 소변을 알칼리화해 배설을 촉진한다.

5-FU의 경구 전구약물인 카페시타빈 손발증후군은 보습과 마찰 회피를 지도하고, DPD 결핍에서는 5-FU 분해가 감소해 농도 상승과 중증 골수억제 위험이 크게 증가한다.

안트라사이클린인 독소루비신의 누적용량 의존적 심독성과 덱스라족산은 짝으로 외우고 총 누적량을 기록해 추적한다.

③ 빈카알칼로이드와 탁산계

빈카알칼로이드인 빈크리스틴은 미세소관 중합을 억제하며 척수강내 투여 절대금기여서 정맥으로만 투여하고, 용량 제한 독성은 골수억제가 아니라 말초신경병증으로 심부건반사 감소와 변비가 먼저 온다.

탁산계 파클리탁셀은 미세소관을 안정화하며 용매에서 비롯된 과민반응 예방투약으로 스테로이드와 항히스타민제를 쓰고, 알코올 함유 제품은 음주 관련 반응과 운전 제한을 안내한다.

④ 계열별 대표 독성 정리표

(3) 일혈 대응과 급여·복약 관리

① 일혈 발생 시 대응

일혈(extravasation)이 생기면 즉시 주입을 멈추고 잔여 약액을 흡인한 뒤 약물별 찜질과 해독제를 적용한다.

발포제는 조직 괴사와 궤양까지 일으키고 자극제는 통증과 정맥염에 그쳐 대응 강도가 다르며, 독소루비신과 빈크리스틴이 대표적 발포제라 중심정맥 확보와 주입 부위 관찰이 중요하다.

② 급여기준과 경구 항암제 복약지도

항암요법 사전등록을 마친 요법만 급여로 인정되므로 요법명과 투여 차수를 등록 내용과 대조한다.

심평원 암환자 약제 급여기준과 허가초과 사용 승인제도를 확인해 기준을 벗어나면 사전 승인을 받는다.

경구 항암제 복약지도와 순응도 관리는 복용 시점 · 휴약기 · 누락 시 대처를 구체적으로 정한다.

임상시험용 항암제 관리는 일반 재고와 분리 보관하고 불출과 반납 기록으로 추적성을 확보한다.