(1) 발기부전과 PDE5억제제

① 기전과 제제별 발현·지속시간 비교

발기부전 PDE5억제제는 cGMP 분해를 억제해 해면체 평활근 이완을 증가시킨다.

발현시간과 지속시간 비교 : 실데나필 · 바데나필 · 유데나필 · 미로데나필은 단시간 · 타다라필은 반감기가 길어 최장

실데나필 고지방식 흡수 지연으로 발현이 늦고 타다라필 식사 무관 복용이 가능하다.

1일 1회 저용량 요법은 성행위 시점에 얽매이지 않고 전립선비대증 증상 개선도 노린다.

② 병용금기와 국내 유통 관리

PDE5억제제와 니트레이트 병용금기(DUR 병용금기)는 혈관 확장이 겹쳐 혈압을 급격히 하강시키기 때문이다.

알파차단제 병용 시 기립성저혈압이 나타나 투여 간격을 두고 저용량부터 시작한다.

전문의약품 분류와 온라인 불법유통, 가짜 발기부전치료제 문제가 있어 성분 미확인 제품은 심혈관 위험을 증가시킨다.

③ PDE5억제제 비교표

(2) 남성형 탈모와 전립선비대증

① 남성형 탈모의 약물치료

남성형 탈모 피나스테리드 1mg과 두타스테리드는 5알파환원효소를 억제해 디하이드로테스토스테론을 감소시킨다.

효과 판정 6개월 후에 하며 중단 시 원상 복귀되므로 지속 복용의 의미를 설명한다.

피나스테리드 임부 취급 금기는 남성 태아 기형 위험 때문으로 부서진 정제의 경피흡수도 주의시킨다.

미녹시딜 외용액 농도별(3% · 5%) 사용법과 초기 탈락(shedding)을 안내해 자의적 중단을 막는다.

② 전립선비대증 병용요법과 테스토스테론

전립선비대증 알파차단제+5알파환원효소억제제 병용요법은 전립선이 큰 환자에서 수술 필요성을 감소시킨다.

알파차단제는 평활근 긴장을 감소시켜 증상을 빨리 완화하나 사정장애는 증가한다.

남성 성선기능저하증 테스토스테론 보충요법과 전립선암, 다혈구증 모니터링을 정기 시행해 혈색소·헤마토크리트 상승을 본다.

남성 불임 관련 약물 요인 검토가 필요해 임신 계획 단계에서 복용 약물을 확인한다.

(3) 조루증과 전립선암의 약물치료

① 다폭세틴과 안드로겐 차단요법

조루증 다폭세틴 성행위 1~3시간 전 복용이 원칙이며 반감기가 짧고 기립성저혈압·실신에 주의한다.

전립선암 안드로겐 차단요법 : LHRH 작용제 · 길항제 · 테스토스테론 감소

작용제는 초기 일시적 테스토스테론 상승이 있어 항안드로겐을 병용하지만 길항제는 상승이 없다.

거세저항성에서는 합성을 억제하는 아비라테론이나 수용체를 차단하는 엔잘루타미드를 추가한다.

② 약국 상담과 안전 관리 포인트

발기부전 상담은 심혈관 질환과 니트레이트 복용력 확인이 먼저다.

탈모 치료제는 임부 접촉 주의와 정제 파손 금지를 지도한다.

야간뇨와 잔뇨감이 계속되면 자가 판단을 멈추고 비뇨의학과 진료를 권한다.