(1) 뇌전증의 약물 선택과 농도 감시

① 발작 유형별 1차 약물과 복약지도

발작 유형별 1차 항뇌전증약은 전신강직간대발작에서 발프로산과 레베티라세탐이다.

부분발작에서는 카바마제핀과 옥스카르바제핀, 라모트리진을 우선 후보로 고려한다.

항뇌전증약 임신 계획 시 엽산 보충과 최기형성 순위를 고려해 발프로산 사용을 피한다.

뇌전증약 임의 중단 금지와 발작이 조절될 때까지의 운전 제한 복약지도를 반드시 포함한다.

② 페니토인의 약동학과 부작용

페니토인 목표혈중농도 10~20µg/mL이며 유리형은 1~2µg/mL를 기준으로 삼는다.

대사가 포화되는 비선형 약동학이라 소량 증량에도 혈중농도가 급격히 상승한다.

단백결합률이 높아 저알부민혈증 보정을 거쳐 유리형 농도를 추정해야 판단이 정확하다.

페니토인 잇몸증식과 다모증, 농도 상승 시 소뇌실조가 생기고 경장영양 시 흡수가 저하된다.

③ 다른 항뇌전증약의 농도 기준

발프로산 목표농도 50~100µg/mL, 카바마제핀은 4~12µg/mL를 목표 범위로 본다.

카바마제핀은 자가유도로 투여 초기 몇 주간 농도가 감소해 재측정이 필요하다.

레베티라세탐은 정기 농도 감시 대상이 아니어서 임상 반응 중심으로 용량을 조절한다.

농도가 범위 안이어도 발작이 지속되면 복약 순응과 유발 요인을 먼저 확인한다.

④ 항뇌전증약 목표혈중농도 정리표

(2) 파킨슨병 치료약

① 레보도파와 운동합병증

파킨슨병 레보도파와 카비도파 복합제는 말초 탈탄산효소를 억제해 뇌 도달량을 증가시킨다.

레보도파와 카비도파 단백질 식사와 흡수 경쟁이 있어 공복 복용을 원칙으로 안내한다.

레보도파 운동동요는 약효가 미리 떨어지는 wearing-off와 예측이 어려운 on-off로 나뉜다.

이상운동증이 겹치면 COMT억제제인 엔타카폰이나 셀레길린, 라사길린을 추가해 조절한다.

② 도파민작용제와 약물유발 파킨슨증

도파민작용제인 프라미펙솔과 로피니롤은 도박과 과식 같은 충동조절장애를 유발할 수 있다.

기립성저혈압과 갑작스러운 졸음도 흔해 운전과 기립 동작에 대한 주의를 지도한다.

항정신병약과 메토클로프라미드에 의한 약물유발 파킨슨증을 새 증상에서 먼저 배제한다.

약물유발이면 원인 약을 줄이거나 바꾸는 것이 항파킨슨약 추가보다 우선한다.

(3) 알츠하이머 치매의 약물치료

① 콜린에스터라제억제제와 메만틴

알츠하이머 치매 콜린에스터라제억제제는 도네페질과 리바스티그민, 갈란타민이 대표다.

아세틸콜린 분해를 억제해 시냅스 아세틸콜린을 증가시키지만 진행을 멈추지는 못한다.

부교감 활성이 증가해 서맥과 오심, 설사가 흔하므로 저용량에서 서서히 증량한다.

중등도~중증 단계에서는 메만틴과 병용 요법을 고려하고 국내 급여 요건을 함께 확인한다.

② 급여기준과 행동심리증상

국내 치매 급여기준은 간이정신상태검사(MMSE)와 임상치매척도(CDR) 결과를 함께 본다.

행동심리증상(BPSD)에는 환경 조정과 비약물적 접근을 먼저 시도하는 것이 원칙이다.

행동심리증상(BPSD)에서 항정신병약 사용 시 사망률 증가 경고가 있어 최소 용량으로 짧게 쓴다.

항콜린 부담이 큰 병용약은 인지기능을 더 떨어뜨리므로 전체 처방을 함께 정리한다.