(1) 전신 항진균제의 기전·상호작용·독성

① 아졸계의 기전과 상호작용

아졸계인 플루코나졸과 이트라코나졸, 보리코나졸, 포사코나졸은 에르고스테롤 합성을 억제한다.

사람에서는 CYP3A4 억제와 병용금기 문제가 생겨 DUR 점검에서 자주 걸린다.

병용약의 혈중농도가 상승하는 방향이므로 일부 스타틴과 항부정맥제는 함께 쓰지 않는다.

아졸계 항진균제 임부 금기가 원칙이며 특히 고용량 플루코나졸은 태아 위험 때문에 피한다.

② 제형별 복약지도

이트라코나졸 캡슐은 산성 환경 필요 조건이 있어 식후 복용으로 흡수를 높인다.

PPI 병용 주의가 필요하고 위산이 감소하면 캡슐 흡수가 떨어져 치료 실패가 증가한다.

같은 성분이라도 경구액은 공복에 복용해야 흡수가 좋아 지시가 반대가 된다.

제형을 바꿀 때는 복용 시점을 다시 안내해야 혈중농도 저하를 막을 수 있다.

③ 보리코나졸·암포테리신B·에키노칸딘

보리코나졸 TDM은 농도가 높으면 시각이상과 간독성이 증가해 반드시 필요한 관리다.

CYP2C19 유전다형성에 따라 대사 속도가 달라 같은 용량에서도 혈중농도 편차가 크다.

암포테리신B 신독성과 저칼륨혈증 같은 전해질 이상이 대표 부작용이다.

리포좀 제형의 이점은 신독성과 주입반응이 감소한다는 점이며 비용은 증가한다.

에키노칸딘인 카스포펀진과 미카펀진은 글루칸 합성을 억제해 침습성 칸디다증에 쓴다.

④ 전신 항진균제 요점표

(2) 표재성 진균감염과 일반의약품 상담

① 조갑진균증 경구요법

테르비나핀 조갑진균증 경구 12주는 발톱 기준이고 손톱은 6주로 기간이 더 짧다.

이트라코나졸은 박동요법으로도 투여되어 약물별로 지속 투여와 간헐 투여가 갈린다.

테르비나핀은 간기능 모니터링이 필요하고 미각이상이 나타날 수 있다.

치료가 끝나도 손발톱이 자라야 외형이 회복되므로 재평가 시점을 미리 안내한다.

간질환이 있거나 상호작용 약을 쓰면 경구요법 대신 국소요법을 우선 검토한다.

② 국소 항진균제와 상담 원칙

국소 항진균제는 무좀과 칸디다증에서 일반의약품 상담과 사용기간 안내가 핵심이다.

증상이 사라진 뒤에도 1~2주 더 유지해야 재발 위험이 감소한다고 설명한다.

손발톱이나 두피 침범, 당뇨병 환자의 광범위 병변은 국소제만으로 낫지 않는다.

2~4주 사용에도 호전이 없으면 진단 재확인을 위해 진료를 안내한다.

③ 수치 기준 정리표

(3) 기생충 감염과 여행자 예방 상담

① 구충제와 외부기생충 치료

알벤다졸과 플루벤다졸은 요충 감염에서 가족 동시 복용이 원칙이다.

재복용 간격은 2주 뒤 1회이며 새로 부화한 개체를 없애 재감염을 감소시킨다.

옴은 퍼메트린을 목에서 발끝까지 도포하고 정해진 시간 뒤 세척하며 동거인도 함께 치료한다.

머릿니 국소치료제로도 퍼메트린을 쓰고 참빗으로 서캐를 제거한 뒤 재도포한다.

가족과 집단생활 구성원을 함께 관리해야 재감염 고리를 끊을 수 있다.

② 말라리아와 여행자 감염 예방

말라리아 예방과 치료에는 하이드록시클로로퀸과 아토바쿠온/프로구아닐을 쓴다.

방문 지역의 내성 양상에 따라 약제 선택과 복용 기간이 달라진다.

여행자 말라리아와 국내 삼일열 말라리아 프리마퀸 요법을 구분해 정리한다.

프리마퀸은 간 내 휴면체를 제거해 재발을 감소시키며 G6PD 결핍자에게 용혈을 유발한다.

여행자 감염 예방 상담에서는 출국 전 시작 시점과 귀국 후 지속 기간을 함께 안내한다.