(1) 호흡기·이비인후 세균감염의 경험적 요법

① 지역사회획득 폐렴과 병원획득 폐렴

지역사회획득 폐렴과 병원획득 폐렴 경험적 요법 차이는 예상 원인균의 내성도에서 갈린다.

지역사회획득 폐렴은 폐렴사슬알균과 비정형균을 겨냥해 베타락탐에 마크로라이드를 더한다.

호흡기 퀴놀론 단독요법도 가능하며 중증도와 기저질환에 따라 선택 폭이 달라진다.

병원획득 폐렴은 녹농균과 메티실린내성 황색포도알균(MRSA)을 덮는 광범위 병용으로 시작한다.

다제내성 위험 인자가 많을수록 초기 항균범위를 넓히고 배양 결과가 나오면 좁혀 간다.

② 인두편도염·중이염·부비동염

급성 인두편도염 A군 사슬알균 확인 시 페니실린이 1차이고 아목시실린 10일도 가능하다.

10일을 채우는 목적은 급성 류마티스열 예방이므로 증상 호전만으로 기간을 줄이지 않는다.

급성 중이염과 부비동염 아목시실린 고용량 또는 아목시실린/클라불란산으로 접근한다.

최근 항생제 노출이나 치료 실패가 있으면 베타락탐분해효소 생성균까지 덮도록 상향한다.

즉시형 중증 베타락탐 알레르기라면 세팔로스포린까지 피하고 구조가 다른 계열로 넘어간다.

③ 핵심 비교표

(2) 피부·요로·뼈관절 감염과 패혈증

① 피부연조직감염

연조직염과 농가진 같은 피부연조직감염과 MRSA 위험 시 선택을 나누어 정리한다.

연조직염은 사슬알균과 황색포도알균을 표적으로 세파졸린 같은 베타락탐으로 시작한다.

농가진은 병변이 국한되면 국소 무피로신으로 충분하고 범위가 넓으면 경구제를 더한다.

농양 동반이나 최근 입원 이력이 있으면 트리메토프림/설파메톡사졸이나 독시사이클린으로 바꾼다.

② 요로감염·뼈관절 감염·패혈증

단순 방광염 단기요법은 3일 내외로 끝낼 수 있으나 신우신염은 기간을 늘려 치료한다.

골수염과 인공관절 감염 장기요법은 수 주 이상 이어지고 필요하면 이물 제거를 병행한다.

생체막이 형성되면 항생제 침투가 감소해 단기요법만으로는 재발 위험이 증가한다.

패혈증 초기 1시간 내 광범위 항생제와 수액소생을 함께 시작해야 사망률이 감소한다.

(3) 장관감염·예방적 항생제·항산균 질환

① C. difficile 감염

C. difficile 감염 경구 반코마이신 또는 피닥소마이신을 1차로 사용한다.

메트로니다졸은 과거 1차였으나 다른 약을 쓸 수 없을 때로 위치가 내려갔다.

경구 반코마이신은 장관 내 국소 농도를 노린 투여여서 정맥 투여로 대체하면 효과가 없다.

원인이 된 항생제를 중단하고 재발 시에는 감량 요법이나 피닥소마이신을 고려한다.

② 예방적 항생제의 적응과 시점

감염성 심내막염 예방은 인공판막 등 고위험 심장질환의 치과시술에서만 적응이 된다.

잇몸이나 치근막을 건드리는 시술이 대상이며 모든 치과 진료에 적용하지 않는다.

수술 부위 감염 예방 항생제 절개 60분 이내 투여로 조직 농도를 올리고 24시간 이내 종료한다.

수막염 밀접접촉자 예방화학요법은 수막알균처럼 정해진 원인균에만 적용한다.

③ 결핵·한센병·비결핵항산균

결핵 표준요법 2HRZE/4HR는 초기 2개월 4제 뒤 4개월 2제 유지다(질병관리청 결핵 진료지침 5판).

잠복결핵은 약제 수가 적고 기간이 짧아 활동성 요법과 서로 바꿔 쓰면 안 된다.

한센병은 리팜핀을 축으로 한 다제요법을 장기간 유지해 내성 발생을 감소시킨다.

비결핵항산균 치료 개요는 마크로라이드 중심 다제 병용이며 균종 동정이 선행되어야 한다.

④ 수치 기준 정리표