(1) 부신피질호르몬제의 사용과 위험

① 상대적 역가와 작용시간

부신피질호르몬제 상대적 역가 · 작용시간(하이드로코르티손 · 프레드니솔론 · 메틸프레드니솔론 · 덱사메타손)

하이드로코르티손 1 · 단시간형, 프레드니솔론 약 4와 메틸프레드니솔론 약 5는 중간형이다.

덱사메타손은 약 25~30 · 장시간형이며 역가가 커질수록 광물부신피질호르몬 작용은 감소한다.

아침 1회 투여로 HPA축 억제 최소화를 노린다.

② 부작용 예방과 감량 원칙

스테로이드 부작용(고혈당 · 골다공증 · 소화성궤양 · 감염 · 백내장 · 쿠싱양 증상)과 예방을 묶어 정리한다.

스테로이드 골다공증 예방(칼슘 · 비타민D · 비스포스포네이트)은 위험군에서 병용한다.

장기 스테로이드 급성 중단 시 부신위기가 생기므로 점진적 감량(tapering)으로 끊는다.

감량 중 발열 · 저혈압 · 구토는 부신기능부전 신호다.

③ 핵심 비교표

(2) 부신질환과 뇌하수체질환

① 애디슨병과 쿠싱증후군

애디슨병 하이드로코르티손 대체요법과 스트레스 용량 증량은 한 묶음으로 기억한다.

감염이나 수술 같은 스트레스에서는 평소 용량을 늘려 부신위기를 예방한다.

쿠싱증후군 약물치료(케토코나졸 · 메티라폰 · 파시레오타이드) : 앞 둘은 합성 억제, 파시레오타이드는 ACTH 분비 감소

② 고프로락틴혈증의 치료약과 원인약

고프로락틴혈증(카베르골린 · 브로모크립틴)과 유발 약물(항정신병약 · 메토클로프라미드)을 짝으로 정리한다.

카베르골린 · 브로모크립틴은 프로락틴을 감소시키고, 항정신병약 · 메토클로프라미드는 도파민 차단으로 증가시킨다.

무월경 · 유즙분비 · 성선기능저하가 보이면 약물이 원인인지 먼저 확인한다.

③ 말단비대증과 요붕증

말단비대증(옥트레오타이드 · 란레오타이드)은 성장호르몬 작용을 감소시킨다.

성장호르몬 급여기준은 결핍 확인 등 요건을 충족해야 인정된다.

요붕증 데스모프레신 제형별 용량 차이가 커서 경구 · 비강 · 주사를 그대로 환산하지 않는다.

과량 투여는 저나트륨혈증 위험을 증가시켜 수분 섭취와 나트륨 수치를 함께 본다.

(3) 통풍의 약물치료

① 급성 발작기의 선택

통풍(급성기 콜히친 · NSAIDs · 스테로이드) 중 하나를 발작기에 고른다.

콜히친은 발작 초기에 시작할수록 효과가 증가하고 설사 같은 위장관 부작용이 흔하다.

신기능 저하나 강력한 CYP3A4 억제제 병용에서는 콜히친을 감량한다.

위장관 출혈 위험이 높으면 NSAIDs 대신 스테로이드나 콜히친을 고른다.

② 유지기 요산강하와 안전성

유지기 알로퓨리놀 · 페북소스타트로 요산 생성을 억제해 발작 빈도를 감소시킨다.

목표 요산 <6mg/dL를 기준으로 삼고 결절통풍에서는 더 낮게 조절한다.

시작 초기에는 발작이 증가할 수 있어 저용량 예방요법을 함께 쓴다.

알로퓨리놀 HLA-B*5801 중증피부이상반응 위험이 있어 투여 전 유전자 검사를 고려한다.

③ 통풍 치료 단계 정리표