(1) 나트륨과 칼륨 이상

① 저나트륨혈증과 수분 조절 이상

저나트륨혈증 원인 약물 : 티아지드 · SSRI · 카바마제핀, SIADH 기전으로 수분 저류

혈장 삼투압은 감소하는데 소변 삼투압은 높게 유지되는 불일치가 단서이고, 교정 속도는 24시간 8~10mEq/L 이내로 제한해 삼투성 탈수초증후군을 예방한다.

요붕증(데스모프레신)과 SIADH(톨밥탄)는 방향이 정반대다.

② 고칼륨혈증과 응급처치

고칼륨혈증 유발 조합(ACE억제제/ARB+MRA+칼륨보충제)과 응급처치(칼슘글루코네이트 · 인슐린/포도당 · 칼륨결합제)를 함께 묶어 본다.

칼슘글루코네이트 정주가 먼저이나 심근막 안정화일 뿐 칼륨을 낮추지 못하고, 인슐린/포도당은 세포 내 이동으로 일시 감소시킨다.

총량을 실제로 줄이려면 칼륨결합제나 투석이 필요하므로 이동과 제거를 구분한다.

③ 저칼륨·저마그네슘·고칼슘혈증

저칼륨혈증(루프 · 티아지드계 이뇨제, 인슐린, 베타작용제) : 앞의 둘은 소변 배설 증가 · 뒤의 둘은 세포 내 이동 촉진

저마그네슘혈증(장기 PPI 사용)은 마그네슘을 먼저 올려야 저칼륨혈증도 교정된다.

고칼슘혈증(비타민D 과량 · 티아지드)에서 티아지드는 소변 칼슘 배설을 감소시킨다.

④ 핵심 비교표

(2) 이뇨제 분류와 안전성

① 작용부위별 분류

이뇨제 작용부위별 분류(루프-헨레고리, 티아지드-원위세뇨관, 칼륨보존성-집합관, 탄산탈수효소억제제)로 짝지어 정리한다.

탄산탈수효소억제제는 근위세뇨관에서 중탄산염 배설을 증가시켜 대사성 산증을 유발하고, 티아지드는 eGFR 30 미만에서 효과가 감소하며, 칼륨보존성은 칼륨 배설을 감소시킨다.

② 부작용과 삼투이뇨제

푸로세미드 이경독성(신속 정주 시), 설파 알레르기 교차반응이 주의점이며 정주 속도를 늦추고 설파 과민력을 문진한다.

만니톤(삼투이뇨제) 두개내압 강하는 뇌조직 수분을 혈관 내로 끌어내는 기전이다.

표기 주의로 만니톤과 이경독성은 각각 만니톨과 이독성의 잘못된 표기다.

③ 이뇨제 작용부위 정리표

(3) 산염기 해석과 보충 요법

① 산증과 알칼리증의 보상

대사성 산증/알칼리증 보상 해석은 예측 보상값과 실측값을 견주어 한다.

대사성 산증은 중탄산염이 감소하고 호흡성 보상으로 이산화탄소분압이 하강하며, 대사성 알칼리증은 반대로 중탄산염이 증가하고 이산화탄소분압이 상승한다.

예측 범위를 벗어나면 혼합형 장애를 의심하고 음이온차를 함께 계산한다.

② 경구 보충제와 수액요법

경구 전해질 보충제 복약지도(염화칼륨 서방정 분쇄 금지, 충분한 물) : 앉은 자세 복용으로 식도 자극과 궤양 위험 감소

수액요법 기본(등장 · 저장 · 고장액 선택)은 세포외액 부족에 등장액, 자유수분 결핍에 저장액을 쓰고 고장액은 제한적으로 사용한다.