(1) 변비와 완하제

① 완하제 분류

완하제 분류(팽창성 차전자피, 삼투성 락툴로오스/PEG/마그네슘염, 자극성 비사코딜/센나, 대변연화제 도큐세이트)

팽창성 제제는 충분한 수분과 함께 복용하지 않으면 오히려 장폐색 위험이 증가한다.

삼투성 제제는 장기 사용에도 비교적 안전해 만성 변비 유지요법에 적합하다.

② 완하제 사용 주의점

자극성 완하제 장기 사용 회피가 원칙이며 단기 구제요법으로만 한정한다.

비사코딜 장용정 우유 · 제산제와 1시간 간격 : 위에서 붕해되면 위자극 증가

마그네슘 함유 완하제 신부전 환자 고마그네슘혈증 주의가 필요해 신기능을 먼저 확인한다.

복용 전 신기능과 병용약을 확인하는 것이 상담의 출발점이다.

③ 오피오이드 유발 변비

오피오이드 유발 변비(OIC)와 나로세골 · 메틸날트렉손은 한 묶음으로 기억한다.

장관 뮤 수용체 자극으로 연동운동이 감소하며 이 작용에는 내성이 잘 생기지 않는다.

말초 선택적 뮤 길항제는 중추 진통을 유지하면서 배변 기능만 개선한다.

오피오이드 시작 시점부터 삼투성 완하제를 예방적으로 함께 쓴다.

(2) 설사와 장내 감염

① 급성 설사 대응

급성 설사 경구수액요법(ORS) 우선 : 포도당-나트륨 공동수송으로 수분 흡수 증가 · 탈수 교정이 첫 목표

로페라마이드 혈성 설사 · 발열 시 금기는 독소 배출이 지연되기 때문이다.

스멕타이트(디옥타헤드랄스멕타이트) 타 약물과 2시간 간격 : 흡착제 특성

② 항생제 연관 설사와 위막성 대장염

항생제 연관 설사가 심해지면 독소 생성균 증식으로 위막성 대장염(반코마이신 경구 · 피닥소마이신)까지 진행한다.

반코마이신은 경구로 거의 흡수되지 않아 장관 내 농도가 상승하는 점이 정맥 투여와 다르다.

재발 사례에서는 피닥소마이신을 고려한다.

프로바이오틱스 제형 · 보관(냉장) 상담으로 냉장 품목의 상온 방치를 피하게 한다.

(3) 구역구토와 일반의약품 상담

① 기전별 진토제

구역구토 기전별 약물(5-HT₃ 온단세트론, D₂ 메토클로프라미드 · 돔페리돈, NK₁ 아프레피탄트, 항히스타민 디멘히드리네이트)

온단세트론은 항암화학요법 유발 구토에 쓰며 변비와 QT 연장에 주의한다.

D₂ 차단제는 위배출을 촉진하고, 아프레피탄트는 지연성 구토, 디멘히드리네이트는 전정성 구역에 쓴다.

② 안전성 주의와 임신 오조

메토클로프라미드 추체외로 부작용은 중추 D₂ 차단에서 생기며 소아 · 고령에서 위험이 증가한다.

그래서 투여기간 제한이 있고 DUR 투여기간주의 대상으로 관리한다.

돔페리돈은 혈액뇌장벽 통과가 적어 추체외로 증상이 상대적으로 적다.

임신 오조(입덧) 독실아민/피리독신 복합제가 1차 약물이다.

③ 멀미약과 소화제 상담

멀미약(스코폴라민 패치) 사용법 : 승차 4시간 전 귀 뒤 부착 · 부착 후 손 씻기

항콜린 부작용으로 구갈 · 시야 흐림 · 배뇨곤란이 생기고 녹내장 · 전립선비대에서는 회피한다.

안전상비의약품 소화제(베아제정 · 닥터베아제정 · 훼스탈골드정 · 훼스탈플러스정) 상담 범위를 구분한다.

네 품목은 소화효소 조성과 담즙 성분이 다르다.