(1) 만성 바이러스간염의 항바이러스 치료

① 만성 B형간염 1차 약물

만성 B형간염 1차 항바이러스제(테노포비르 · 엔테카비르)와 급여기준을 함께 확인한다.

급여기준은 바이러스 수치와 간효소치, 간경변 여부로 투여 시작 시점을 정한다.

임의중단 시 간염 악화로 바이러스가 재활성되어 급성 간부전까지 진행할 수 있다.

엔테카비르 공복 복용(식전 2시간 · 식후 2시간)을 지켜야 흡수 감소를 막는다.

② 신독성과 골 안전성

테노포비르 디소프록실 신독성은 근위세뇨관 손상으로 크레아티닌 상승 · 저인산혈증 · 단백뇨로 나타난다.

골밀도 감소 → TAF 전환 고려가 권고되며 알라페나미드는 혈중 노출이 낮아 안전성이 개선된다.

신기능 저하 환자에서는 투여 간격 조절이나 약제 변경을 먼저 검토한다.

③ 만성 C형간염

만성 C형간염 직접작용항바이러스제(DAA) 유전자형별 요법으로 대개 8~12주 투여한다.

완치율이 높아 종료 12주 후 미검출로 지속바이러스반응을 판정한다.

CYP3A4 상호작용으로 리팜핀 같은 유도제와 병용하면 농도가 감소한다.

비대상성 간경변에서는 프로테아제 억제제 계열을 쓸 수 없어 선택지가 좁아진다.

(2) 간경변 합병증과 간기능 평가

① 간성뇌증과 복수 관리

간성뇌증 락툴로오스는 대장을 산성화해 암모니아 흡수를 감소시키며 1일 2~3회 연변 목표로 조절한다.

반응이 부족하면 리팍시민을 추가해 장내 암모니아 생성 세균을 억제한다.

복수 조절 스피로놀락톤+푸로세미드(100:40 비율)로 시작하고 나트륨 제한을 병행한다.

간경변 환자에서 NSAIDs · 아미노글리코사이드 회피는 신기능 악화 예방 원칙이다.

② Child-Pugh 등급과 지표 해석

Child-Pugh 등급에 따른 간대사 약물 용량조절은 빌리루빈 · 알부민 · INR · 복수 · 뇌증으로 결정한다.

간기능 지표(AST/ALT/ALP/빌리루빈/INR) 해석 : AST/ALT 상승은 간세포 손상

ALP · 빌리루빈 상승은 담즙정체를, INR 연장은 응고인자 합성능 저하를 뜻한다.

③ 약인성 간손상

약인성 간손상 중 아세트아미노펜 과량은 글루타티온이 고갈되며 반응성 대사체가 축적되어 간을 손상시킨다.

N-아세틸시스테인 해독은 글루타티온 전구체를 공급하며 조기 투여할수록 효과가 증가한다.

만성 음주와 영양불량은 위험을 상승시켜 상용량에서도 손상이 발생할 수 있다.

(3) 담도질환과 췌장질환

① 담석과 담즙정체

담석 · 담즙정체 우르소데옥시콜산은 친수성 담즙산 비율을 늘려 담즙 흐름을 증가시킨다.

콜레스테롤 담석 중 작고 석회화되지 않은 경우에 용해 효과를 기대할 수 있다.

가려움과 ALP 상승이 지속되면 담도 폐쇄 여부를 영상검사로 확인한다.

② 급성·만성 췌장염

급성 췌장염 금식 · 수액 · 통증조절이 초기 치료의 기본이다.

만성 췌장염 췌장효소제는 리파아제 단위로 1회 용량을 정하고 식사와 함께 복용한다.

장용성 제형 분쇄 금지를 지도해 위산에 의한 효소 실활을 막고 지방변을 감소시킨다.