(1) 진단기준과 증상평가, 군 분류

① 폐기능 진단기준

진단기준 기관지확장제 후 FEV1/FVC <0.7이면 지속적 기류제한으로 진단한다(대한결핵및호흡기학회 COPD 진료지침 2024).

흡입 전 값만 보면 가역성이 있는 천식을 COPD로 과잉 진단할 수 있다.

② CAT, mMRC와 국내 군 분류

증상평가 CAT로 증상 부담을, mMRC 호흡곤란 척도로 호흡곤란을 등급화한다.

국내 지침의 군 분류는 증상 · 폐기능 · 악화력을 조합해 가군 · 나군 · 다군으로 나눈다.

GOLD ABE군의 차이는 악화력 반영 방식이며, GOLD는 잦은 악화를 증상과 무관하게 E군으로 묶는다.

③ COPD 평가도구 요약표

(2) 흡입약제 선택과 급성악화 치료

① LAMA와 LABA 중심의 단계 치료

유지치료는 LAMA 또는 LABA 단독 → LAMA+LABA 병용 진행 원칙을 따른다.

LAMA는 지속성 항무스카린제, LABA는 지속성 베타2 작용제이며 병용은 기관지 확장을 더하고 악화 빈도를 감소시킨다.

② ICS 추가 기준과 LAMA 부작용

ICS는 혈중 호산구 증가 · 천식 동반 · 잦은 악화 시 추가하는 선택적 약제이며 폐렴 위험 고려가 필요하다.

티오트로피움 등 LAMA 항콜린성 부작용 : 구강건조 · 요폐 · 녹내장 악화

전립선비대증과 폐쇄각녹내장 병력을 먼저 확인한다.

③ 급성악화 치료와 부가 약물

급성악화 시 전신 스테로이드 단기(프레드니솔론)를 쓰고, 객담 농성 변화나 양 증가가 있으면 항생제 적응으로 본다.

로플루밀라스트(만성기관지염형, 잦은 악화)는 PDE4를 억제해 염증을 감소시키며 체중감소와 설사가 흔하다.

진해거담제(아세틸시스테인 · 에르도스테인)는 점액 배출을 돕는 보조 위치다.

④ COPD 주요 약물 요약표

(3) 비약물 중재와 장기 산소요법

① 금연과 예방접종

금연이 유일한 자연경과 개선 중재이며, 기관지확장제는 증상과 악화만 줄이고 폐기능 감소 속도는 바꾸지 못한다.

금연 보조 : 니코틴 대체요법 · 바레니클린 · 부프로피온 · 상담 병행

인플루엔자 · 폐렴구균 백신 접종 권고는 악화와 입원을 줄인다.

② 장기 산소요법과 호흡재활

장기 산소요법 기준은 안정 시 PaO₂ ≤55mmHg이며, 적응 시 하루 15시간 이상 써야 생존 이득이 뚜렷하다.

산소 사용 중 흡연은 화재 위험이 크고, 호흡재활과 영양 관리는 삶의 질을 향상시킨다.