(1) 주요 중금속 중독의 표적과 특징

① 납 중독

납 중독 : ALA 탈수효소 · 페로킬라타아제 저해로 헴 합성 감소 · 소구성 빈혈 · 호염기성 반점 · 잇몸 납선 · 소아 신경발달 장애

소아는 흡수율이 높고 혈액뇌장벽이 미성숙해 성인보다 낮은 노출에서도 관리 대상이다.

치료는 킬레이트제 EDTA칼슘이 기본이고 뇌증이 동반되면 디메르카프롤(BAL)을 먼저 투여하며 경구로는 석시머를 쓴다.

② 수은과 카드뮴 중독

수은 : 무기수은 신독성(근위세뇨관 축적) · 메틸수은과 미나마타병(지용성, 중추신경 이행) · 임신부 어패류 섭취 권고 · 만성에는 페니실라민

카드뮴 : 이타이이타이병 · 신세뇨관 손상과 저분자단백뇨 · 칼슘 소실로 골연화증

③ 비소, 6가 크롬, 망간

비소 만성 노출 : 흑피증 · 각화증 · 피부암 위험 증가 · 급성에는 디메르카프롤

6가 크롬 비중격 천공과 폐암은 강한 산화력 때문이고 3가 크롬은 독성이 훨씬 낮다.

망간과 파킨슨양 증후군 : 기저핵 손상 · 레보도파 반응 불량

④ 중금속 핵심 비교표

(2) 유기용제 독성과 킬레이트요법 원칙

① 주요 유기용제의 표적장기

유기용제 : 벤젠(골수 억제로 재생불량성빈혈 · 백혈병) · 톨루엔(중추신경 억제) · 노르말헥산(말초신경병증) · 사염화탄소(라디칼 · 지질과산화 · 간독성)

메탄올은 포름산으로 대사되어 대사성 산증과 시신경 손상을 일으키므로 알코올탈수소효소를 경쟁 억제하는 에탄올 · 포메피졸과 혈액투석으로 해독한다.

에틸렌글리콜은 옥살산칼슘 결정뇨와 급성 신손상을 남겨 같은 원리로 포메피졸을 쓴다.

② 킬레이트요법의 원칙과 부작용

킬레이트요법의 원칙 : 금속별 약제 선택 · 노출원 차단 선행(미차단 시 재분포로 혈중 농도 재상승) · 수용성 복합체로 배설 증가

부작용 : 아연 · 구리 등 필수 미량원소 결핍 · 신독성 · 과민반응 · 무증상 경도 상승에는 일률 투여하지 않는다