(1) 공중보건의 개념과 예방 수준

① 공중보건의 정의와 1 · 2 · 3차 예방

공중보건의 정의(Winslow) : 지역사회 노력으로 질병 예방 · 수명 연장 · 건강 증진

1차 예방 : 건강증진 · 예방접종 · 2차 예방 : 조기발견 · 조기치료 · 3차 예방 : 재활 · 기능회복

질병 자연사와 예방 수준의 대응 : 비병원성기 · 초기 병원성기 1차 · 불현성 감염기 2차 · 발현성 질환기 3차

② 역학의 3요소와 질병 발생 모형

역학의 3요소(병인 · 숙주 · 환경) 균형이 깨지면 질병 발생 위험이 증가한다.

수레바퀴모형은 환경 비중을, 거미줄모형은 만성질환의 다요인성을 강조한다.

(2) 역학 연구설계와 근거 수준

① 기술역학과 분석역학

기술역학은 인적 · 지역적 · 시간적 분포 기술로 가설을 세우는 1단계, 분석역학은 가설 검정의 2단계다.

단면조사연구는 한 시점 조사라 유병률 산출에 유리하나 선후관계 규명이 어렵다.

② 환자-대조군연구와 코호트연구, 실험역학

환자-대조군연구는 과거 노출로 오즈비, 코호트연구는 추적으로 상대위험도(발생률 비) · 기여위험도(차)를 구한다.

실험역학의 무작위배정 임상시험은 교란을 줄여 근거 수준이 가장 높다.

③ 비뚤림, 교란변수와 인과관계 판정기준

비뚤림 : 선택 비뚤림(대상 선정) · 정보 비뚤림(측정) · 회상 비뚤림(환자-대조군연구)

교란변수는 노출 · 결과 모두와 관련된 제3의 변수로 층화분석 · 다변량 보정으로 통제

인과관계 판정기준(Hill의 기준) : 시간적 선후관계 · 연관성 강도 · 양반응 관계 · 일관성 · 생물학적 개연성

④ 연구설계 비교표

(3) 지표 해석과 감시체계

① 유병률·발생률과 검사 정확도 지표

유병률과 발생률의 관계 : 유병률 ≒ 발생률 × 이환기간 · 이환기간 단축 시 유병률 감소

검사의 민감도는 유병자를 양성 · 특이도는 비유병자를 음성으로 가려내는 비율 · 양성예측도(양성자 중 환자) · 음성예측도(음성자 중 비환자) · 유병률이 낮으면 양성예측도 하강

ROC 곡선과 절단점 : 절단점을 낮추면 민감도 상승 · 특이도 하강

② 감염병 유행조사 절차와 감시체계

감염병 유행조사 절차 : 유행 확인 · 진단 확인 · 자료 기술 · 가설 설정 · 가설 검정 · 관리대책 수립

감시체계 : 전수감시(전 사례 신고 · 중대 질병) · 표본감시(표본기관 추세 추정 · 대규모)