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중추 말초 신경계통 질환

3. 중추·말초 신경계통 질환 [병태생리학]

(1) 신경퇴행성 치매와 운동장애

① 알츠하이머병과 치매 감별

알츠하이머병 : 아밀로이드 플라크(Aβ) · 과인산화 tau의 신경섬유매듭 · 콜린성 신경 소실 · 해마 위축과 기억 손상

혈관성 치매는 계단식 악화, 루이소체 치매는 변동성 인지장애와 환시, 전두측두엽 치매는 성격 변화와 언어 장애가 먼저다.

② 파킨슨병과 기타 운동신경 질환

파킨슨병은 흑질 치밀부 도파민 신경 소실로 선조체 도파민이 감소하고 루이소체가 관찰된다.

4대 증상 : 안정떨림(움직이면 감소) · 경직 · 서동 · 자세불안정

헌팅턴병은 선조체 위축으로 무도증이 생기고, 근위축성측삭경화증은 상 · 하위 운동신경세포 질환이다.

③ 치매 감별 요약표

구분핵심 병리임상 단서
알츠하이머병Aβ 플라크, tau 매듭서서히 진행, 해마 위축
혈관성 치매다발 경색계단식 악화, 국소 신경징후
루이소체 치매피질 루이소체환시, 인지 변동
전두측두엽 치매전두·측두 위축성격 변화, 언어 장애

(2) 탈수초 질환과 발작, 중추 감염

① 다발성경화증과 길랭-바레증후군

다발성경화증은 중추 탈수초 질환으로 재발-완화 경과가 흔하고 시신경염이 초기에 잦다.

길랭-바레증후군은 선행 감염 뒤 말초 탈수초로 상행성 마비가 오고, 뇌척수액은 단백만 증가한다.

② 뇌전증과 뇌수막염

뇌전증의 분류는 초점 · 전신 발작이고, 발작 기전은 글루탐산 증가와 GABA 감소의 흥분 · 억제 불균형이다.

5분 이상 지속되거나 의식 회복 없이 반복되면 뇌전증지속상태다.

뇌수막염의 뇌척수액 소견 차이 : 세균성은 다형핵구 · 당 감소 · 단백 상승 · 바이러스성은 림프구 우세 · 당 정상

(3) 두통과 말초·척수 병변

① 두통 분류

두통 분류 : 편두통은 박동성 편측 통증에 구역과 시각 전조 · 긴장형은 양측 압박감 · 군발두통은 한쪽 눈 주위 극심한 통증

② 말초신경병증과 척수손상

말초신경병증 : 당뇨 · B12 결핍 · 알코올 · 약물유발 · 양말과 장갑 모양 감각 저하

척수손상은 남은 가장 낮은 정상 분절로 신경학적 수준을 정하고, 신경병증성 통증 기전은 자발 방전과 중추 감작이다.

📌 실전 체크 포인트!

감별: 알츠하이머병은 아밀로이드 플라크와 과인산화 tau 신경섬유매듭, 파킨슨병은 흑질 치밀부 도파민 소실과 루이소체로 정리한다.

감별: 다발성경화증은 중추 탈수초로 재발-완화를 보이고, 길랭-바레증후군은 선행 감염 후 말초 탈수초로 상행성 마비를 일으킨다.

수치: 뇌척수액에서 세균성 뇌수막염은 다형핵구 증가와 당 감소, 바이러스성은 림프구 우세와 정상 범위 당을 보인다.

방향: 파킨슨병의 떨림은 쉴 때 뚜렷해지고 수의운동을 하면 줄어드는 안정떨림이다.

순서: 발작이 5분 이상 지속되거나 의식 회복 없이 반복되면 뇌전증지속상태로 보고 응급으로 다룬다.

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