여성생식기 질환과 임신 | 마이메르시 MyMerci
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여성생식기 질환과 임신

6. 여성생식기 질환과 임신  [병태생리학]

(1) 월경주기와 배란 관련 장애

① 난포기와 배란, 황체기의 호르몬 변화

월경주기의 난포기 · 배란 · 황체기와 호르몬 변화 : 난포기 FSH로 에스트로겐 증가와 내막 증식 · LH 급증으로 배란 · 황체기 프로게스테론이 기초체온 상승 · 분비기 전환

임신이 안 되면 황체 퇴화로 호르몬이 감소하고 내막이 탈락해 월경한다.

② 무월경과 다낭성난소증후군

무월경(원발성 · 속발성)과 원인 감별 : 이차성징 여부 · 속발성은 임신 배제 후 시상하부 · 뇌하수체 · 난소 · 자궁 순

다낭성난소증후군 : 고안드로겐혈증 · 배란장애 · 다낭성 난소 중 둘 이상(로테르담 기준) · 인슐린 저항성이 안드로겐을 늘려 체중 감량이 배란 회복 방향

(2) 자궁과 골반의 질환, 여성 생식기 종양과 폐경

① 월경통과 월경전증후군, 자궁내막증과 자궁선근증

월경통은 프로스타글란딘 증가로 자궁 수축 · 허혈이 심해져 생기고, 월경전증후군은 황체기 후반 증상이 월경 시작으로 호전

자궁내막증과 자궁선근증 : 이소성 내막은 골반통 · 불임, 근층 침투는 월경과다 · 둘 다 에스트로겐 의존성

② 자궁근종과 이상 자궁출혈, 골반염과 질염

자궁근종과 이상 자궁출혈 : 평활근 기원 양성 종양 · 점막하일수록 출혈 · 구조적 · 비구조적 원인

골반염(PID)과 성매개감염 : 임균 · 클라미디아 · 반복 시 난관 손상으로 불임 위험 증가

질염 감별 : 칸디다 치즈양 · 세균성 질증 비린 냄새 · 트리코모나스 거품성

③ 자궁경부암과 자궁내막암, 난소암, 폐경

자궁경부암과 HPV 16 · 18형 지속감염 : 예방접종과 검진 병행 · 접종 후에도 세포검사

자궁내막암(에스트로겐 비대항 노출) : 비만 · 만성 무배란 · 늦은 폐경 · 난소암은 진행 후 발견

폐경과 에스트로겐 결핍 : 혈관운동증상 · 비뇨생식기 위축 · 골소실

④ 질염 감별 요약표

구분분비물pH와 특징
칸디다 질염흰 치즈양, 소량산성 유지, 심한 가려움
세균성 질증회색 균일, 묽음pH 4.5 초과, 비린 냄새
트리코모나스 질염황록색 거품성pH 상승, 딸기 자궁경부

(3) 임신과 수유부의 약물 사용

① 임신 중 생리적 변화와 약동학 변화

임신 중 생리적 변화와 약동학 변화 : 순환혈장량 · 심박출량 증가 · 알부민 감소로 유리형 분율 증가 · 위 배출 지연 · 분포용적 · 사구체여과율 증가

② 약물 위험 분류와 태반 통과

임신 중 약물 위험 분류와 태반 통과 : 분자량 작고 지용성 높고 단백결합 낮고 비이온화될수록 통과 증가

임신 시기별 최기형성은 기관형성기에 최대, 착상 전에는 전부 아니면 전무 · 위험 분류는 서술식

③ 임신성 고혈압과 전자간증, 수유부 약물

임신성 고혈압은 20주 이후 새 고혈압 · 단백뇨나 장기 손상 추가 시 전자간증 · 용혈 · 간효소 상승 · 혈소판 감소는 HELLP

임신성 당뇨병은 태반 호르몬이 인슐린 저항성을 증가시켜 거대아 위험 증가

수유부 약물 이행과 모유수유 중 안전성 평가 : 상대적 유아 용량 · 수유 시점 조절

④ 임신 중 약동학 변화 방향표

지표변화 방향약물학적 의미
순환혈장량증가분포용적 확대
혈청 알부민감소유리형 분율 증가
사구체여과율증가신배설 약물 청소율 증가
위 배출 속도감소흡수 지연 가능

📌 실전 체크 포인트!

순서: 난포기는 에스트로겐 증가와 내막 증식, 배란은 황체형성호르몬(LH) 급증, 황체기는 프로게스테론 상승이다.

방향: 다낭성난소증후군에서 인슐린 저항성은 난소 안드로겐을 증가시키고 성호르몬결합글로불린은 감소시킨다.

감별: 세균성 질증은 pH 4.5 초과에 비린내, 칸디다 질염은 산성 pH에 치즈양 분비물이다.

방향: 태반 통과는 분자량이 작고 지용성이 높으며 단백결합이 낮을수록 증가한다.

감별: 임신성 고혈압은 단백뇨가 없고 전자간증은 단백뇨나 장기 손상이 더해진 상태다.

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