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뇌하수체 부신 질환

3. 뇌하수체·부신 질환 [병태생리학]

(1) 뇌하수체 질환

① 뇌하수체 선종과 프로락틴종

뇌하수체 선종과 종괴효과 : 시신경교차 압박으로 양측 반맹

프로락틴종과 무월경-유즙분비 : 가장 흔한 기능성 선종 · 프로락틴 증가가 성선자극호르몬 감소

② 성장호르몬 과잉과 뇌하수체기능저하증

성장호르몬 과잉은 성장판 폐쇄 전이면 거인증, 폐쇄 후면 말단비대증이며 변동이 커 IGF-1 측정이 유용하다.

뇌하수체기능저하증과 시한증후군 : 여러 축 호르몬 동시 감소 · 분만 후 대량 출혈에 의한 괴사

③ 요붕증과 항이뇨호르몬 부적절분비증후군

중추성 요붕증 vs 신성 요붕증 : 항이뇨호르몬 분비 감소 vs 신장 반응성 감소 / 수분제한검사 후 데스모프레신에 농축되면 중추성

항이뇨호르몬 부적절분비증후군(SIADH)은 수분 저류로 저나트륨혈증 · 원인 약물 SSRI · 카바마제핀 · 사이클로포스파미드

④ 요붕증과 SIADH 감별표

구분요붕증SIADH
혈청 나트륨증가 경향저나트륨혈증
소변량다뇨감소
소변 삼투압낮음부적절하게 높음
기본 처치수분·데스모프레신수분 제한

(2) 부신 질환과 다발성 내분비선종증

① 쿠싱증후군

쿠싱증후군 : 외인성 스테로이드가 최다 · 쿠싱병(ACTH 분비 선종) · 이소성 ACTH(폐 소세포암)

임상양상 : 중심성 비만 · 달덩이 얼굴 · 자색 선조 · 고혈당 · 골다공증 / 덱사메타손 억제검사에서 억제되지 않으면 의심

② 애디슨병과 부신위기

애디슨병(원발성 부신피질기능저하) : ACTH 증가로 피부 색소침착 · 저나트륨 · 고칼륨혈증 · 저혈압

부신위기와 응급 스테로이드 : 감염 · 수술 스트레스로 유발, 정맥투여

③ 원발성 알도스테론증과 갈색세포종

원발성 알도스테론증(콘증후군) : 고혈압 · 저칼륨혈증 · 알도스테론/레닌 비 상승(알도스테론 증가, 레닌 감소)

갈색세포종 : 발작성 고혈압 · 두통 · 발한 · 심계항진 · 메타네프린 검사 · 수술 전 α차단 선행

다발성 내분비선종증(MEN)에서 갈색세포종과 부갑상선기능항진증이 동반된다.

📌 실전 체크 포인트!

방향: 쿠싱증후군은 코르티솔 증가로 고혈당, 애디슨병은 감소로 저혈당과 저혈압이 되는 반대 방향이다.

순서: 갈색세포종 수술 전에는 α차단을 먼저 하고 그다음 β차단을 더한다. 순서를 뒤집으면 혈압이 급등한다.

감별: 저나트륨혈증에서 소변 삼투압이 부적절하게 높으면 SIADH, 소변이 묽고 다뇨면 요붕증이다.

감별: 중추성 요붕증은 데스모프레신에 반응하고 신성 요붕증은 반응하지 않는다.

수치: 원발성 알도스테론증은 알도스테론 증가와 레닌 감소가 동시에 있어야 성립한다.

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