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소화기 종양 영양 관련 질환

5. 소화기 종양·영양 관련 질환 [병태생리학]

(1) 소화관 종양의 병태생리

① 위암의 침윤 깊이와 육안 분류

위암의 조기위암과 진행위암 : 점막 · 점막하층까지면 조기위암 · 고유근층을 넘으면 진행위암

Borrmann 분류는 진행위암 육안 4형 · 조기위암은 전이 없으면 내시경 절제

② 식도암의 두 조직형

식도암 : 편평세포암-음주 · 흡연 연관으로 상 · 중부 식도 호발 · 선암-바렛식도 배경으로 하부 식도 호발

③ 대장암의 분자 경로와 검진

대장암의 선종-암종 연쇄와 APC · KRAS · p53 변이가 단계적으로 축적된다.

유전성 대장암 : 가족성 선종성 용종증 · 린치증후군(불일치복구 결함)

대장암 검진(분변잠혈검사, 대장내시경)과 국내 발생 증가 · 양성이면 내시경 확인

(2) 간세포암과 간질성·신경내분비 종양

① 간세포암의 위험인자와 감시

간세포암의 위험인자(만성 B형 · C형간염, 간경변, 아플라톡신)와 AFP 감시

국내는 만성 B형간염 배경이 많아 간경변 없이도 발생할 수 있다.

② 위장관기질종양과 신경내분비종양

위장관기질종양(GIST)과 KIT 변이 : 카할 간질세포 기원 점막하 종양 · 이매티닙이 치료 축

신경내분비종양과 카르시노이드 증후군 : 간 전이로 세로토닌이 전신 방출 · 홍조와 설사

(3) 영양불량과 비만, 영양지원

① 영양불량의 두 얼굴

영양불량(마라스무스, 콰시오커) : 마라스무스는 열량 부족으로 근육 · 지방 소모 · 콰시오커는 단백질 부족으로 알부민 감소 · 부종

② 비만의 병태생리와 위장관 호르몬

비만의 병태생리와 위장관 호르몬 : 렙틴은 식욕 감소 · 그렐린은 식욕 증가 · 비만에서는 렙틴 저항

비만 대사 수술과 영양소 결핍 : 철 · 비타민 B12 · 칼슘 보충 필요

③ 영양지원과 단장증후군

소화기 질환에서의 영양지원은 장을 쓸 수 있으면 경장영양을 우선한다.

단장증후군은 흡수 면적이 줄어 설사와 탈수가 심해 정맥영양을 병행한다.

④ 영양불량 비교표

구분마라스무스콰시오커
부족 영양총 열량단백질
체중현저한 감소부종으로 가려짐
혈청 알부민비교적 유지감소
특징 소견근육 소모부종·지방간

📌 실전 체크 포인트!

순서: 대장암은 APC 변이로 선종이 시작되고 KRAS를 거쳐 p53 변이로 암종이 된다.

감별: 식도 편평세포암은 음주와 흡연, 식도선암은 바렛식도를 배경으로 발생한다.

감별: 마라스무스는 총 열량 부족, 콰시오커는 단백질 결핍으로 알부민 감소와 부종이 생긴다.

방향: 렙틴은 식욕을 감소시키고 그렐린은 식욕을 증가시키므로 방향을 바꾸어 외우면 안 된다.

암기 대구: GIST는 KIT 변이와 이매티닙, 간세포암은 아플라톡신 위험과 AFP 감시다.

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