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담즙 생성 · 농축과 담낭 수축(CCK) : 지방이 십이지장에 닿으면 담낭 수축 증가 · 오디괄약근 이완
담즙산은 회장 말단에서 재흡수되어 회장 절제 시 담즙산 풀이 감소하고 결석이 생긴다.
담석의 종류 : 콜레스테롤 담석 · 색소성 담석(용혈, 담도 감염)
위험인자(4F: female, forty, fat, fertile) · 급격한 체중 감량과 장기 금식도 위험 증가
담석 산통과 담낭염 : 산통은 기름진 식사 뒤 우상복부 통증이 수 시간 내 소실 · 감돈이 지속되면 담낭염 · 발열과 Murphy 징후 양성
담관염(Charcot 3징: 발열, 황달, 우상복부 통증)은 패혈증으로 악화될 수 있다.
폐쇄성 황달과 직접 빌리루빈 상승 : 회색변 · 짙은 소변 · ALP와 GGT 동반 상승
원발성 담즙성 담관염은 소엽간 담관 파괴로 담즙정체 · 원발성 경화성 담관염은 다발성 협착 · 궤양성대장염 동반
총담관 · 췌관 해부와 ERCP : 두 관이 팽대부에서 합류해 이 부위가 막히면 담도와 췌장이 함께 영향
ERCP는 결석 제거와 배액에 유용하나 시술 후 췌장염을 유발할 수 있다.
| 구분 | 간전성(용혈성) | 폐쇄성(담즙정체성) |
|---|---|---|
| 상승 빌리루빈 | 간접 빌리루빈 | 직접 빌리루빈 |
| 대변 색 | 정상 또는 진함 | 회색변 |
| 소변 색 | 대체로 정상 | 짙은 소변 |
| 동반 효소 | 젖산탈수소효소 상승 | 알칼리인산분해효소 상승 |
급성 췌장염 : 담석과 알코올이 주원인 · 췌장효소 자가활성화로 트립신이 췌장 안에서 자가소화를 시작
혈청 아밀라아제 · 리파아제 상승 · 리파아제가 더 오래 유지
중증 췌장염의 합병증 : 가성낭종 · 괴사 · 다장기부전 · 원인 불명확 시 약물유발 췌장염 확인
만성 췌장염과 외분비 기능부전(지방변)은 섬유화의 결과이며 췌장효소 보충제를 병용한다.
췌장암의 예후 불량과 무통성 황달 : 증상이 늦어 진행 후 발견 · 두부 종양이 총담관 압박
CA19-9는 담도 폐쇄만으로도 상승해 단독 진단 근거가 되지 못한다.
| 구분 | 급성 췌장염 | 만성 췌장염 |
|---|---|---|
| 주원인 | 담석·알코올 | 반복 음주 |
| 효소 수치 | 아밀라아제·리파아제 상승 | 정상일 수 있음 |
| 구조 변화 | 부종·괴사 | 섬유화·석회화 |
| 대표 증상 | 심한 상복부 통증 | 지방변·당뇨 |
| 대표 합병증 | 가성낭종·다장기부전 | 외분비 기능부전 |
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