(1) 상기도·하기도 감염과 폐렴의 분류

① 상기도 감염과 항생제 적응 기준

상기도 감염 : 감기 · 인두염 · 부비동염 · 중이염 · 대부분 바이러스

항생제 적응은 A군 사슬알균 인두염·세균성 부비동염·급성 중이염에만 · 감기엔 기간 단축 없이 내성만 증가

국내에서도 급성 상기도 감염 항생제 처방률을 낮추는 적정성 평가 시행

② 급성 기관지염과 세기관지염

급성 기관지염은 3주 안팎의 기침 · 대부분 바이러스성이라 대증치료

세기관지염은 두 돌 미만 영아의 RSV 감염 · 점액과 탈락 상피가 기도를 막아 천명·함몰호흡

③ 폐렴의 획득 경로와 형태 분류

지역사회획득 폐렴은 폐렴사슬알균 · 병원획득은 입원 48시간 이후 · 인공호흡기 관련 폐렴의 원인균 차이는 그람음성 간균·MRSA

대엽성 폐렴은 폐엽 전체, 기관지폐렴은 소엽 단위 반점상 침윤 · 비정형 폐렴은 마이코플라스마·레지오넬라·클라미디아

(2) 흡인성 폐렴, 중증도 평가와 폐결핵

① 흡인성 폐렴과 위험요인, 중증도 평가

흡인성 폐렴 위험요인 : 의식저하 · 연하장애 · 위식도역류 · 비위관 유치 · 우하엽 후분절 호발 · 혐기성이면 폐농양

폐렴 중증도 평가 CURB-65 : 의식저하 · 요소질소 상승 · 호흡수 증가 · 혈압 저하 · 65세 이상

입원 판단은 0~1점 외래, 2점 입원 고려, 3점 이상 중증 · 점수가 오를수록 사망률 상승

② 폐결핵의 1차 병소와 재활성화, 객담 검사

폐결핵의 1차 병소는 중하엽 말초 병소·폐문 림프절 종대 · 면역 저하 시 재활성화는 상엽 첨부

건락괴사가 배출되면 공동 형성이 생겨 균 배출과 전염력이 증가한다.

객담 항산균 도말은 빠르나 균량이 적으면 음성 · 배양은 느리지만 민감도가 높아 확진 기준

③ 국내 결핵 발생률과 관리 정책

국내 결핵 발생률은 감소 추세이나 여전히 높다.

관리 정책 : 국가결핵관리사업의 환자 신고·접촉자 조사 · 잠복결핵감염 검진·치료·복약확인

(3) 폐혈관질환과 폐부종, 폐암, 수면무호흡

① 폐혈전색전증과 폐고혈압

폐혈전색전증은 하지 심부정맥혈전 이탈이 원인 · 갑작스러운 호흡곤란·흉통·저산소혈증 · 사강 환기 증가

D-dimer는 민감도 높고 특이도 낮아 음성이면 배제 · 확진은 CT 폐동맥조영의 충만결손

폐고혈압의 분류 : 폐동맥고혈압 · 좌심질환 · 폐질환과 저산소증 · 만성 혈전색전성 · 복합군

② 폐성심과 폐부종, 폐암, 수면무호흡증후군

폐혈관 저항 증가는 우심실 후부하를 올려 우심부전에 이르고 이를 폐성심이라 한다

폐부종은 쐐기압이 상승하는 심인성과 쐐기압 정상에 투과성이 증가하는 비심인성

폐암의 조직형과 흡연 관련성 : 소세포암·편평세포암은 중심부이며 강함 · 선암은 말초·비흡연자 · 종양수반증후군 : 소세포암은 항이뇨호르몬 부적절분비

수면무호흡증후군은 수면 중 상기도 폐쇄 반복으로 저산소혈증·각성이 되풀이되어 폐고혈압 위험 증가