뇌혈관질환 말초혈관질환과 쇼크 | 마이메르시 MyMerci
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뇌혈관질환 말초혈관질환과 쇼크

3. 뇌혈관질환·말초혈관질환과 쇼크 [병태생리학]

(1) 뇌혈관질환

① 허혈성·출혈성 뇌졸중과 일과성 허혈발작

허혈성 뇌졸중(혈전성 · 색전성)이 국내 발생 현황상 다수 · 출혈성 뇌졸중 : 뇌내출혈 · 동맥류 파열의 지주막하출혈

일과성 허혈발작(TIA)은 경색 없이 회복 · 뇌졸중 위험인자 : 고혈압 · 심방세동 · 당뇨병 · 흡연 · 이상지질혈증

② 혈전용해 시간창, 혈전제거술, 페널브라

혈전용해 시간창 : 정맥내 알테플라제 4.5시간 이내 · 큰 혈관 폐색은 혈전제거술

페널브라 개념은 괴사 주위의 살아 있는 저관류 영역으로 재관류 표적 · 뇌부종은 뇌압 상승·뇌탈출

③ 지주막하출혈과 동맥류, 벼락두통

지주막하출혈은 낭상 동맥류 파열이 최다 · 벼락두통·목경직 · 재출혈·혈관연축 탓에 조기 결찰이나 코일

(2) 대동맥·말초혈관과 정맥 질환

① 대동맥류와 대동맥박리, 말초동맥질환

대동맥류는 커질수록 파열 위험 증가 · 대동맥박리는 찢어지는 흉통과 양팔 혈압 차이

말초동맥질환 : 하지 죽상경화 · 간헐성 파행 · 발목상완지수(ABI) 0.9 이하

② 심부정맥혈전증·폐색전증과 만성정맥부전

심부정맥혈전증은 한쪽 다리 부종·통증, 이탈 시 폐색전증 · Virchow 3요소(혈류 정체 · 내피 손상 · 과응고)

정맥류는 판막 부전으로 표재정맥이 늘어난 것이고 진행하면 만성정맥부전

(3) 쇼크와 패혈증

① 쇼크의 분류와 보상기·비보상기·비가역기

쇼크의 분류 : 저혈량성 · 심인성 · 폐쇄성 · 분포성(패혈성 · 아나필락시스성 · 신경성)만 말초혈관저항 감소

쇼크의 보상기는 혈압 유지 · 비보상기는 혈압 저하·젖산 증가·소변량 감소 · 비가역기는 다발장기부전

② 패혈증, 패혈성 쇼크와 파종성 혈관내응고

패혈증은 감염의 조절되지 않은 반응에 의한 장기 기능장애 · 선별 qSOFA · 저관류 젖산

패혈성 쇼크 기준은 수액에도 승압제 필요·젖산 상승 · 초기 소생은 신속한 항생제와 수액

파종성 혈관내응고(DIC)는 응고 활성화로 미세혈전 · 인자·혈소판 소모로 출혈

③ 쇼크 유형별 혈역학 비교표

유형심박출량말초혈관저항
저혈량성감소증가
심인성감소증가
폐쇄성감소증가
분포성 초기유지 또는 증가감소

📌 실전 체크 포인트!

수치: 정맥내 알테플라제 혈전용해의 시간창은 증상 발생 4.5시간 이내이며 지연될수록 이득은 감소한다.

감별: 벼락두통과 목경직이면 동맥류 파열에 의한 지주막하출혈, 증상이 곧 회복되면 일과성 허혈발작이다.

방향: 분포성 쇼크만 말초혈관저항이 감소하고 저혈량성, 심인성, 폐쇄성 쇼크는 말초혈관저항이 증가한다.

순서: 쇼크는 보상기, 비보상기, 비가역기 순으로 진행하며 젖산 상승과 소변량 감소가 비보상기의 단서다.

암기 대구: Virchow 3요소는 혈류 정체, 혈관내피 손상, 과응고 상태이며 심부정맥혈전증과 폐색전증을 잇는다.

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