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가역적 손상(세포종창, 지방변성)은 자극 제거 시 회복되나, 비가역적 손상은 세포막 붕괴 · 미토콘드리아 영구 손상 · 리소좀 효소 유출로 확정된다.
가장 흔한 원인은 저산소증이며, 허혈은 산소와 기질이 함께 끊겨 손상이 더 빠르다.
허혈과 ATP 고갈 : 산화적 인산화 정지 · 젖산 축적 · pH 하강 · Na⁺ 펌프 기능 저하로 세포종창이 가장 먼저 발생
이어 세포내 칼슘 과부하와 효소 활성화가 오고, 재관류 시 산소 재공급이 활성산소종을 늘려 허혈-재관류 손상이 생긴다.
활성산소종에 의한 지질과산화는 막 투과성을 증가시키고 단백질 · DNA 손상을 일으킨다.
세포 노화와 텔로미어 단축은 복제 능력을 감소시킨다.
세포적응: 비대(심근 비대), 증식(자궁내막 증식), 위축(폐용성), 화생(바렛식도, 기관지 편평상피화생), 이형성
비대는 크기 증가 · 증식은 수 증가 · 위축은 감소 · 화생은 성숙 상피 간 전환 · 이형성은 전암 병변
세포내 축적 : 지방 · 글리코겐 · 색소(리포푸신, 헤모시데린, 멜라닌)
병적 석회화 : 이영양성은 칼슘 정상에서 괴사 조직에 침착 · 전이성은 고칼슘혈증에서 정상 조직에 침착
| 구분 | 이영양성 | 전이성 |
|---|---|---|
| 혈중 칼슘 | 정상 | 상승 |
| 침착 부위 | 손상·괴사 조직 | 정상 조직 |
| 대표 상황 | 죽상경화판, 판막 | 부갑상선기능항진증 |
괴사 유형 : 응고괴사(심근경색) · 액화괴사(뇌) · 건락괴사(결핵) · 지방괴사(췌장염) · 섬유소양괴사(혈관염)
세포자멸사와 괴사의 형태학적 차이 : 세포자멸사는 세포 수축 · 크로마틴 응축 · 막 유지 · 괴사는 팽창 · 막 파열 · 염증 증가
생화학적 차이 : 세포자멸사는 ATP 소모 · 카스파제 활성화 · DNA 규칙적 절단 · 괴사는 ATP 고갈 · DNA 무작위 분해 · 혈중 효소 상승
| 유형 | 대표 질환 | 핵심 특징 |
|---|---|---|
| 응고괴사 | 심근경색 | 윤곽 유지, 단백 변성 |
| 액화괴사 | 뇌 경색, 농양 | 효소로 액체화 |
| 건락괴사 | 결핵 | 치즈 모양 육아종 중심 |
| 지방괴사 | 급성 췌장염 | 지방 분해와 비누화 |
| 섬유소양괴사 | 혈관염 | 혈관벽 섬유소 침착 |
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