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기타 화학요법과 지지요법 약물

5. 기타 화학요법과 지지요법 약물 [약물학]

(1) 면역조절제와 분화유도 요법

① 면역억제제와 항암제의 접점

면역억제제와 항암제의 중복 기전 : 분열이 빠른 세포의 DNA 합성 억제 · 아자티오프린은 저용량 면역억제, 고용량 항암

소분자 vs 생물학적제제의 투여경로 · 안정성 차이 : 소분자는 경구 · 실온 · 생물학적제제는 주사 · 냉장

② 저메틸화제와 면역조절제

아자시티딘 · 데시타빈(저메틸화제) : 메틸전달효소 억제 · 골수형성이상증후군 · 조기 중단 금물

레날리도마이드 · 탈리도마이드(면역조절제) : 다발골수종 · 정맥혈전 증가 · 최기형성과 임신관리 프로그램

③ 급성전골수구성백혈병의 분화유도

급성전골수구성백혈병 : 트레티노인(과립구 분화, 완전관해율 증가) · 삼산화비소(QT 연장) · 분화증후군(발열 · 호흡곤란 · 부종 · 체중 증가)에는 즉시 스테로이드

분화유도는 성숙시키는 방향이라 초기 백혈구 증가를 실패로 오인하지 않는다.

(2) 조혈 지지와 합병증 관리

① 이식 전처치와 조혈 지지요법

조혈모세포이식 전처치 요법은 골수를 비우고 저강도는 사망 감소, 재발 증가다.

항암 지지요법 : 적혈구조혈자극제 · 철 결핍이면 철분 · 응급 교정은 수혈

② 골전이 치료와 통증, 소화기 지지

골전이 치료(졸레드론산 · 데노수맙)는 골격계 사건을 감소시키고 투여 전 턱뼈괴사 예방 치과처치를 끝낸다.

암성 통증 관리와 오피오이드 적정 : 강도에 따라 증량 · 돌발통에 속효성 · 항구토 · 완하제 병용 원칙

③ 지지요법 약물 정리표

상황주요 약물관리 포인트
빈혈적혈구조혈자극제, 철분철 결핍 교정 후 반응
급성 빈혈수혈즉시 교정이 목적
골전이졸레드론산, 데노수맙턱뼈괴사 예방 치과처치 선행
암성 통증오피오이드완하제 동시 시작
구역·구토항구토제구토 유발 위험도별 선택
골수형성이상증후군아자시티딘, 데시타빈여러 주기 후 반응 판정

(3) 완화의료와 항암제 개발 과정

① 완화의료와 임종기 약물

완화의료와 임종기 약물 : 증상 조절과 삶의 질로 전환 · 통증 · 호흡곤란 · 섬망 조절 · 피하 경로 · 약물 정리

② 임상시험 단계와 정밀의료

임상시험 단계(1~4상) : 안전성 · 용량 · 예비 유효성 · 표준치료 비교 · 시판 후 감시

항암제 개발 특수성 : 1상부터 환자에서 최대내약용량 탐색 · 동반진단 및 정밀의료는 효과는 증가, 독성은 감소

📌 실전 체크 포인트!

방향: 퓨린 유사체를 분해하는 산화효소를 억제하면 약물이 축적되어 골수억제가 증가하므로 용량을 감량한다.

순서: 임상시험 1~4상은 안전성과 용량, 예비 유효성, 표준치료 비교, 시판 후 안전성 순으로 진행한다.

예방: 졸레드론산과 데노수맙은 투여 전 발치와 턱뼈괴사 예방 치과처치를 끝내는 것이 원칙이다.

감별: 분화증후군은 트레티노인과 삼산화비소 치료 초기에 생기며 스테로이드로 즉시 대응한다.

원칙: 오피오이드 변비는 내성이 생기지 않아 완하제 병용 원칙에 따라 처음부터 함께 투여한다.

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