(1) 골수억제와 감염 관리

① 골수억제와 최저점(nadir)

골수억제 : 가장 흔한 용량 제한 독성 · 최저점(nadir) 7~14일 · 회복 3~4주 · 다음 주기 전 혈구 수 확인

호중구가 먼저 감소하고 빈혈이 가장 늦다.

② 호중구감소성 발열과 G-CSF 예방 기준

호중구감소성 발열의 응급성 : 절대호중구수 500/μL 미만+발열 · 1시간 이내 광범위 항생제

G-CSF 1차 예방은 발열성 호중구감소 위험 20% 이상 요법 첫 주기부터, 2차 예방 기준은 이전 주기 발생과 감량 곤란이다.

③ 수치 기준 정리표

(2) 소화기계 부작용 관리

① 항암화학요법 유발 오심과 구토의 분류

항암화학요법 유발 오심 · 구토 : 급성(24시간, 5-HT3) · 지연성(24시간 이후, NK1) · 예기성(조건화)

② 최기토성 위험 분류와 예방 요법

최기토성 위험 분류 : 고도 · 중등도 · 경도 · 최소

예방 요법 : 고도는 5-HT3 길항제+덱사메타손+NK1 길항제±올란자핀 · 중등도는 5-HT3 길항제+덱사메타손 · 첫 주기부터 선제

③ 구내염, 설사, 변비 관리

구내염 관리와 구강간호 : 부드러운 칫솔질과 생리식염수 함수

설사 : 감염성 배제 후 로페라마이드 · 이리노테칸 급성 콜린성 설사에 아트로핀 · 빈카알칼로이드 변비에 완하제

④ 최기토성 위험 분류표

(3) 대사 응급, 투여 사고, 장기 독성과 급여

① 종양용해증후군 예방과 항암제 혈관외유출

종양용해증후군 예방 : 칼륨 · 인 · 요산 상승과 칼슘 감소 · 수액 · 알로퓨리놀 · 라스부리카제(고위험군)

항암제 혈관외유출 : 수포형성제(vesicant)가 자극제(irritant)보다 괴사 위험 큼 · 응급처치는 즉시 중단과 흡인 · 약물별 냉온찜질

② 장기 독성 모니터링과 생존자 상담

말초신경병증 평가와 용량 조절 · 탈모 · 피부 · 손발톱 변화는 보습과 자외선 차단

심장 · 신장 · 간 · 폐 독성 모니터링 : 안트라사이클린 · 시스플라틴 · 메토트렉세이트 · 블레오마이신 순

이차암과 불임 설명 · 치료 전 가임력 보존 상담 · 국내 항암요법 급여기준 밖은 사전승인