(1) 메트포르민과 인슐린분비촉진제, 인크레틴 기반 약물

① 메트포르민

메트포르민 1차 선택 : AMPK 활성화 · 간 당신생 감소 · 저혈당과 체중증가 거의 없음 · 유산산증 · 조영제 시 일시 중단 · 비타민 B12 결핍 감시

② 설포닐우레아와 메글리티나이드

설포닐우레아(글리메피리드, 글리클라지드)는 K_ATP 채널 폐쇄로 혈당과 무관하게 인슐린을 분비시켜 저혈당 · 체중증가가 크고 신기능 저하 주의가 필요하다.

메글리티나이드(레파글리니드)와 식전 복용 : 빠르고 짧은 작용 · 식후 혈당 · 결식 시 해당 회분 생략

③ 인크레틴 기반 약물

DPP-4 저해제 : 시타글립틴 · 리나글립틴 · 제미글립틴 등 국내 개발 약물 · 인크레틴 분해 억제

GLP-1 수용체 작용제(리라글루타이드, 둘라글루타이드, 세마글루타이드)와 체중감소 : 포도당 의존적 분비 증가 · 위장관 이상반응 · 갑상선 C세포 경고

(2) SGLT2 저해제와 인슐린 저항성 개선제

① SGLT2 저해제

SGLT2 저해제(다파글리플로진, 엠파글리플로진)와 심혈관 · 신장 보호 : 요당 배설 증가 · 생식기 감염 · 탈수

정상혈당 케톤산증 때문에 수술이나 금식 전에는 중단한다.

② 티아졸리딘디온과 알파-글루코시다아제 저해제

티아졸리딘디온(피오글리타존, PPARγ)은 인슐린 저항성을 감소시키나 부종 · 심부전 · 골절 위험이 증가한다.

α-글루코시다아제 저해제(아카보스, 보글리보스)는 식후 상승을 완화하며 자당 분해가 늦어 저혈당 시 포도당 투여 필수다.

③ 경구 혈당강하제 분류 요약표

(3) 인슐린 요법과 자가관리 교육

① 인슐린 종류와 투여 설계

인슐린 종류별 작용시간(초속효성, 속효성, 중간형, 지속형)과 기저-볼루스 요법 : 지속형으로 공복 · 식전 초속효성으로 식후

인슐린 보관과 주사부위 교체 : 미개봉 냉장 · 사용 중 실온 · 같은 자리 반복 시 지방이영양증

② 저혈당 관리와 혈당 모니터링

저혈당 증상과 대처(15-15 규칙)는 발한 · 떨림에서 의식저하로 진행하며 의식이 있으면 포도당 15 g 후 15분 뒤 재측정한다.

반복되면 무자각 저혈당이 생겨 목표를 느슨히 하고, 자가혈당측정 · 연속혈당측정으로 변동을 보며 HbA1c 목표는 일반적으로 6.5~7% 미만이다.

③ 인슐린 작용시간 비교표