(1) 레닌-안지오텐신계 억제제와 심부전 치료의 축

① ACE 저해제와 ARB의 갈림길

ACE 저해제(에날라프릴 · 라미프릴 · 페린도프릴)는 안지오텐신 II 감소 · 브래디키닌 축적으로 마른기침 · 혈관부종 증가

알도스테론 감소로 고칼륨혈증 위험 상승 · 태아 신장 장애로 임신 금기

ARB : 로사르탄 · 발사르탄 · 텔미사르탄 · 칸데사르탄 · 기침 빈도 낮음

② ARNI와 심부전 4대 치료

안지오텐신 수용체-네프릴리신 저해제(사쿠비트릴/발사르탄)는 나트륨이뇨펩티드 상승 · ACE 저해제 중단 후 36시간 간격

심부전 4대 치료 : ARNI 또는 ACEI · β차단제 · MRA · SGLT2 저해제

이바브라딘은 If 채널 억제로 혈압 변화 없이 심박수만 낮춘다.

(2) 칼슘통로차단제와 질산염의 사용법

① 두 계열의 선택성 차이

칼슘통로차단제 디하이드로피리딘계(암로디핀 · 니페디핀)는 혈관 선택 : 반사성 빈맥 · 발목부종 · 잇몸증식 · 자몽주스 상호작용(CYP3A4 억제)

비디하이드로피리딘계(베라파밀 · 딜티아젬)는 심장 선택으로 심박수 감소 · β차단제 병용 시 서맥

② 질산염 내성과 병용 금기

질산염(니트로글리세린 설하정 · 이소소르비드)은 정맥 확장으로 전부하 감소 · 지속 노출은 내성을 유발해 하루 10시간 이상 무약물 시간

PDE5 저해제 병용 금기는 혈관확장이 겹쳐 혈압이 급격히 하강하기 때문

③ 칼슘통로차단제 비교표

(3) 디곡신과 항부정맥제

① 디곡신의 좁은 치료역

디곡신은 Na⁺/K⁺-ATPase 저해로 수축력을 강화하고 칼륨과 경쟁하므로 저칼륨혈증 시 독성이 증가한다.

치료역 0.5~0.9 ng/mL로 좁아 오심 · 황시증 · 서맥 시 농도 확인 · 중증 중독은 디곡신 항체

② 분류와 아미오다론 독성

항부정맥제 Vaughan-Williams 분류 I군 : 퀴니딘 · 리도카인 · 플레카이니드 · II군 β차단제 · III군 아미오다론 · 소탈롤 · IV군 칼슘차단제

아미오다론의 갑상선 이상 · 폐섬유화 · 각막침착 · III군은 활동전위 연장으로 QT 연장

항고혈압 국내 진료지침의 병용요법은 2기 고혈압에서 처음부터 두 계열을 쓴다.