(1) 파킨슨병 치료의 중심축과 운동합병증 대처

① 레보도파와 카르비도파 병용의 논리

레보도파/카르비도파 : 혈액뇌관문을 통과하는 도파민 전구체 · 카르비도파는 말초 탈카복실화효소 저해 · 뇌 이행 증가 · 오심 · 기립저혈압 감소

레보도파와 비타민 B6는 말초 대사를 증가시켜 효과를 감소시키고, 고단백식이 상호작용은 아미노산 운반체 경쟁 때문이다.

② 소실현상과 이상운동증의 조절

장기 투여에서 소실현상과 이상운동증이 나타난다.

COMT 저해제(엔타카폰) · MAO-B 저해제(셀레길린 · 라사길린)는 작용을 연장하고, 심한 이상운동증에는 레보도파 감량과 아만타딘을 더한다.

③ 도파민 작용제와 보조약 및 유발 파킨슨증

도파민 작용제(프라미펙솔 · 로피니롤)는 충동조절장애 · 수면발작 위험을 증가시킨다.

항콜린제(트리헥시페니딜 · 벤즈트로핀)는 진전 우세형에 쓰나 고령자 인지를 저하시키며, 항정신병약 유발 파킨슨증은 D2 차단이 원인이라 원인약을 감량 · 교체한다.

④ 파킨슨병 약물 분류 요약표

(2) 알츠하이머병, 헌팅턴병, 다발성경화증

① 알츠하이머병 약물요법

알츠하이머병 : 콜린에스터라아제 저해제로 아세틸콜린 증가 · 메만틴(NMDA 길항)으로 흥분독성 감소 · 항아밀로이드 항체로 침착 감소

② 헌팅턴병과 다발성경화증

헌팅턴병과 테트라베나진 : 도파민 저장 감소로 무도증 완화

다발성경화증 : 인터페론 베타 · 글라티라머 · 핀골리모드(림프구 유출 억제) · 나탈리주맙(인테그린 차단)

(3) 편두통 치료제와 중추자극제

① 편두통 급성기와 예방

편두통 급성기 : 트립탄(5-HT1B/1D · 두개혈관 수축 · 허혈성 심질환 회피) · CGRP 표적치료제로 발작 빈도 감소

예방약 : 프로프라놀롤 · 토피라메이트 · 아미트립틸린

② 중추자극제의 기전과 관리

중추자극제 : 메틸페니데이트(도파민 · 노르에피네프린 재흡수 억제) · 암페타민류(유리 증가 · 국내 마약류 관리) · 모다피닐(기면증) · 카페인(아데노신 차단)