(1) 항정신병약

① 도파민 경로와 정형 항정신병약

도파민 4대 경로 : 중뇌변연계 D2 차단(양성증상 감소) · 중뇌피질(음성증상 악화) · 흑질선조체(추체외로증상) · 결절누두(고프로락틴혈증)

정형 항정신병약 : 할로페리돌(고역가 · 추체외로증상) · 클로르프로마진(저역가 · 진정 · 기립성 저혈압)

② 추체외로증상과 응급 상황

추체외로증상 : 급성 근긴장이상(수시간~수일) · 정좌불능(수일~수주) · 파킨슨증(수주) · 지연성 운동이상(수개월)

항콜린제 처치는 급성 근긴장이상 · 파킨슨증에 유효하나 지연성 운동이상은 악화시킨다.

신경이완제악성증후군과 단트롤렌 · 브로모크립틴 : 고열 · 근강직 · 의식변화 · CK 상승 시 원인약 중단

③ 비정형 항정신병약

비정형 항정신병약 : 리스페리돈(추체외로증상 · 프로락틴 상승) · 올란자핀 · 쿠에티아핀(대사증후군 · 체중증가 위험) · 아리피프라졸(D2 부분작용제) · 클로자핀(무과립구증 · 정기 혈액검사)

(2) 항우울제와 기분조절제

① 항우울제 계열별 특징

항우울제 : SSRI(플루옥세틴 · 파록세틴 · 서트랄린 · 에스시탈로프람, 1차 선택 · 발현 2~4주) · SNRI(벤라팍신 · 둘록세틴) · TCA(아미트립틸린 · 노르트립틸린, 항콜린 · 심독성)

미르타자핀은 진정 · 식욕 증가, 부프로피온(금연보조)은 경련 역치 저하가 있다.

② 이상반응과 상호작용

세로토닌증후군 : 고열 · 근간대경련 · 자율신경 불안정

MAO 저해제와 티라민은 고혈압 위기를 부르고 SSRI 병용 금기(2주 휴약), SSRI 금단증후군 · 성기능장애 · 저나트륨혈증도 흔하다.

③ 기분조절제

리튬 : 좁은 치료역(0.6~1.2 mEq/L) · 신성 요붕증 · 갑상선기능저하 · 진전

NSAIDs · 이뇨제 상호작용은 리튬 배설을 감소시켜 농도를 상승시킨다.

발프로산은 급성 조증, 라모트리진의 기분조절 적응은 양극성 우울 재발 예방이다.