(1) 흡입마취제

① 대표 흡입마취제의 성격

흡입마취제 : 세보플루란(기도 자극 적음 · 소아 유도) · 데스플루란(용해도 낮아 각성 빠름 · 기도 자극 강함) · 아산화질소(진통 강함 · 역가 약함)

② MAC와 역가

MAC(최소폐포농도)와 지질용해도는 반비례해 지질용해도가 높을수록 MAC은 낮아지고 역가는 커진다.

MAC 감소 : 고령 · 저체온 · 오피오이드 병용 / MAC 증가 : 발열 · 만성 음주

(2) 정맥마취제와 마취 전 관리

① 정맥마취제

정맥마취제 : 프로포폴(주사부위 통증 · 호흡억제 · 혈압 하강) · 에토미데이트(부신억제) · 케타민(해리마취 · NMDA 길항 · 환각) · 티오펜탈(재분포 각성 · 반복 시 축적)

케타민은 교감신경 항진으로 혈압과 심박수를 증가시킨다.

② 마취 전 투약과 악성고열

마취 전 투약 : 항콜린제(분비 감소) · 벤조디아제핀(불안 감소) · 오피오이드(진통)

악성고열과 단트롤렌 : 휘발성 마취제 · 숙시닐콜린이 근소포체 칼슘 방출을 증가시켜 발생 · 체온 상승 · 근강직 · 호기말 이산화탄소 증가 시 즉시 중단

③ 정맥마취제 특징 정리표

(3) 국소마취제

① 기전과 구조에 따른 분류

국소마취제 기전 : 전압의존성 Na⁺ 채널 차단 · 활동전위 전파 억제 · 비이온형으로 막 통과 후 세포내 결합

에스터형(프로카인 · 테트라카인 · 벤조카인)과 아마이드형(리도카인 · 부피바카인 · 로피바카인 · 메피바카인)으로 나뉜다.

대사 차이 : 에스터형-혈장 콜린에스터라아제 · 아마이드형-간 CYP(간기능 저하 시 축적)

② 임상 특성

에피네프린 병용의 작용시간 연장은 혈관 수축 때문이고, 말단부위 금기는 허혈 위험 때문이다.

신경섬유 굵기 · 수초에 따른 차단 순서는 통각→온도→촉각→운동이고 회복은 역순이며, 염증조직(산성)에서 효과 저하가 생긴다.

③ 전신독성과 대처

전신독성 : 중추 흥분→경련→억제 · 호흡정지 · 심독성(부피바카인) · 기도 확보와 경련 조절 후 지질유제 치료

프릴로카인 · 벤조카인은 메트헤모글로빈혈증을 유발한다.