(1) 콜린 수용체 작용제와 콜린에스터라아제 저해제

① 직접형 무스카린 작용제

직접형 무스카린 작용제 : 필로카르핀(녹내장 점안 · 구강건조 개선) · 베타네콜(수술 후 요저류 · 장무력증) · 메타콜린(기관지유발시험)

필로카르핀은 축동과 방수 유출 증가로 안압을 낮추고, 베타네콜은 배뇨근 수축력을 증가시킨다.

② 가역적 콜린에스터라아제 저해제

가역적 콜린에스터라아제 저해제 : 네오스티그민 · 피리도스티그민(중증근무력증) · 에드로포늄(위기 감별) · 도네페질 · 리바스티그민 · 갈란타민(알츠하이머)

아세틸콜린 분해를 억제해 신경근접합부 농도를 높여 근력을 증가시키며, 피리도스티그민은 작용이 길어 유지요법에 쓴다.

알츠하이머용 세 약은 중추 이행이 좋고 오심 · 서맥이 증가한다.

③ 비가역적 저해제와 콜린성 위기

비가역적 저해제 : 유기인계 살충제 · 신경작용제 중독 · 콜린에스터라아제 인산화 · 아세틸콜린 과잉 축적

콜린성 위기 증상 : SLUDGE · 축동 · 서맥 · 기관지연축 · 기도 분비 증가

아트로핀은 무스카린 증상을 즉시 차단하나 신경근 증상에는 무효이고, 프랄리독심(2-PAM) 해독은 효소 노화 전에 투여해야 재활성화된다.

(2) 무스카린 길항제와 신경근차단제

① 무스카린 길항제의 임상 용도

무스카린 길항제 : 아트로핀(서맥 · 유기인계 해독) · 스코폴라민(멀미 · 분비 억제) · 이프라트로피움 · 티오트로피움(COPD) · 옥시부티닌 · 솔리페나신 · 톨테로딘(과민성방광) · 트로피카마이드(산동)

방광 M3 차단은 절박뇨와 빈뇨를 감소시킨다.

② 항콜린성 부작용과 금기

항콜린성 부작용 : 구강건조 · 시야흐림 · 변비 · 요저류 · 빈맥 · 섬망(노인주의)

폐쇄각 녹내장은 산동으로 안압이 상승해 금기이고, 전립선비대증 환자 금기는 요저류 악화 때문이다.

③ 신경근차단제와 역전

신경근차단제 : 숙시닐콜린(탈분극성 · 발현 빠름 · 악성고열 · 고칼륨혈증) · 로쿠로니움 · 베쿠로니움(비탈분극성 경쟁적 차단)

숙시닐콜린은 종판을 지속 탈분극시켜 근섬유다발수축 뒤 이완을 만들고, 비탈분극성 차단은 네오스티그민 역전과 수가마덱스 포접으로 되돌린다.