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부신피질스테로이드의 면역억제 기전 : NF-κB 억제로 사이토카인 감소 · 고용량에서 림프구 세포자멸사
림프구는 감소하나 호중구는 증가하고 장기 투여 시 감염 위험이 상승해 최소 유효용량으로 감량한다.
칼시뉴린 저해제 : 사이클로스포린(사이클로필린) · 타크로리무스(FKBP-12) · 인터루킨-2 전사와 T세포 증식 감소
용량 의존적 신독성이 대표 부작용이라 혈중농도 모니터링이 필수다.
CYP3A4 상호작용 : 아졸계 항진균제는 농도 상승 · 리팜핀은 하강
| 구분 | 사이클로스포린 | 타크로리무스 |
|---|---|---|
| 결합 단백 | 사이클로필린 | FKBP-12 |
| 표적 | 칼시뉴린 | 칼시뉴린 |
| 신독성 | 있음 | 있음 |
| 특징 부작용 | 잇몸증식, 다모증 | 당뇨, 신경독성 |
| 대사 효소 | CYP3A4 | CYP3A4 |
mTOR 저해제 : 시롤리무스 · 에베롤리무스 · G1기 정지 · 신독성 적고 고지혈증
항대사제 : 아자티오프린(퓨린 합성 억제) · 미코페놀레이트 모페틸(림프구 선택적)
알킬화제 : 사이클로포스파미드 · DNA 가교 · 출혈성 방광염
항흉선세포글로불린은 T세포를 고갈시키고 바실릭시맙(항IL-2R)은 증식 신호를 차단한다.
TNF-α 저해제 : 인플릭시맙 · 아달리무맙 · 에타너셉트와 잠복결핵 선별검사 필수
IL-6 저해제 토실리주맙, IL-17 저해제 세쿠키누맙, IL-12/23 저해제 우스테키누맙
항CD20 리툭시맙과 B형간염 재활성화 : 표지자 확인 후 투여
JAK 저해제는 사이토카인 신호전달을 차단하며 대상포진 위험이 증가한다.
면역억제 중 감염 · 악성종양 위험과 생백신 금기가 공통이며 접종은 치료 전에 마친다.
면역증강제(인터페론, 인터루킨-2, BCG 방광내 주입) : 인터페론은 만성 간염과 악성종양 · 인터루킨-2는 T세포와 자연살해세포 활성화, 혈관누출증후군 · BCG는 표재성 방광암 재발 감소
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