[면역학]

(1) I형 과민반응과 아나필락시스

① IgE 매개 즉시형 반응의 기전

I형(IgE 매개 즉시형) : 아나필락시스 · 알레르기비염 · 아토피 · 두드러기

IgE 감작 후 재노출로 교차결합되면 비만세포 탈과립과 히스타민 방출이 즉시 일어난다.

새로 합성된 류코트리엔이 기관지 수축을 지속시켜 후기반응을 만든다.

② 아나필락시스 응급처치

아나필락시스 응급처치 : 에피네프린 근육주사 0.3~0.5 mg(1:1000) 1순위 · 허벅지 바깥쪽

에피네프린은 알파1로 혈압 상승, 베타2로 기관지 확장을 낸다.

항히스타민제와 스테로이드는 보조 요법이며 이상성 반응 때문에 경과 관찰이 필요하다.

(2) II형, III형, IV형 과민반응

① II형 항체 매개 세포독성

II형(항체 매개 세포독성)은 세포 표면 항원에 IgG나 IgM이 결합해 보체와 식세포를 부른다.

자가면역용혈성빈혈 · 수혈부작용 · 굿파스처증후군(사구체와 폐포 기저막) · 중증근무력증(아세틸콜린 수용체 감소)

② III형 면역복합체 반응

III형(면역복합체)은 순환 가용성 항원과의 복합체가 조직에 침착해 보체와 호중구로 손상을 일으키며 세포 고정 항원의 II형과 다르다.

혈청병 · 전신홍반루푸스 · 사구체신염 · 국소형 Arthus 반응

③ IV형 지연형 T세포 매개 반응

IV형(지연형 T세포 매개)은 감작 T세포가 대식세포를 활성화해 24~72시간 뒤 최대가 된다.

접촉피부염 · 투베르쿨린반응 · 이식거부 · 약물발진

④ 과민반응 4형 비교표

(3) 알레르기 진단과 치료

① 알레르겐 검사와 항히스타민제

알레르겐 검사(피부단자시험, 특이 IgE) : 피부단자시험은 빠르나 항히스타민제 복용 중 위음성

항히스타민제 1세대 · 2세대 비교 : 1세대는 혈액뇌장벽 통과로 진정과 항콜린 증가 · 2세대는 진정 감소

② 면역요법, 생물학적제제와 약물과민반응

알레르겐 면역요법(설하 · 피하)은 소량부터 늘려 면역관용을 유도한다.

오말리주맙(항IgE) · 두필루맙(IL-4Rα) · 메폴리주맙(IL-5, 호산구 감소)

약물과민반응 : SJS/TEN은 박리 면적으로 구분하고 즉시 중단 · DRESS는 호산구증가와 장기침범 · 아나필락시스양 반응은 IgE 감작 없이 비만세포 직접 자극