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결핵 표준요법
2HREZ/4HR : 초기 2개월 이소니아지드 · 리팜핀 · 에탐부톨 · 피라진아미드 4제 · 이후 4개월 2제
순응도가 떨어지면 내성이 증가하므로 복약확인치료와
정기 객담검사를 병행한다.
이소니아지드 말초신경병증과 피리독신 병용은 짝으로
외우고 간독성이 대표 이상반응이다.
NAT2 아세틸화 다형성에서 빠른 아세틸화형은 혈중농도가 감소한다.
리팜핀은 CYP를
강력히 유도해 경구피임약과 항응고제 효과를 감소시킨다.
에탐부톨 시신경염은 용량과 기간에 비례해 증가하므로
시력과 색각 검사를 주기적으로 한다.
피라진아미드 고요산혈증은 요산 배설 감소로 생기고
두 약 모두 용량 조절이 필요하다.
| 구분 | 대표 이상반응 | 감시 항목 |
|---|---|---|
| 이소니아지드 | 말초신경병증, 간독성 | 피리독신 병용, 간기능 |
| 리팜핀 | 체액 적색 착색, CYP 유도 | 병용약 농도 |
| 에탐부톨 | 시신경염 | 시력, 색각 |
| 피라진아미드 | 고요산혈증, 간독성 | 요산, 관절 증상 |
다제내성결핵(MDR-TB)은
이소니아지드와 리팜핀에 동시 내성일 때이며 베다퀼린을 포함해 구성한다.
베다퀼린과 델라마니드는
QT 연장이, 리네졸리드는 골수억제와 신경병증이 주의점이다.
잠복결핵감염 치료 :
3HP · 4R · 9H 중 선택 · 활동성 결핵 먼저 배제
답손과 나병 다제요법은 리팜핀 · 클로파지민과 구성하며 답손은 용혈 위험으로 G6PD 결핍을 확인한다.
폴리엔계 : 암포테리신 B · 나이스타틴 · 에르고스테롤 결합 · 막
구멍 형성 · 이온 누출
암포테리신 B는
용량 제한 독성인 신독성이 문제이고 지질제형은 신독성을 감소시킨다.
플루시토신은 플루오로우라실로 전환되어 핵산 합성을
방해하나 단독 사용 시 내성이 빠르다.
아졸계 : 플루코나졸 · 이트라코나졸 · 보리코나졸 · 포사코나졸 · 14α-데메틸라아제 저해로 에르고스테롤 감소
CYP 상호작용이 많아 병용약 농도가 증가하고 보리코나졸은 시각이상, 이트라코나졸은
심부전 악화가 특징이다.
에키노칸딘 : 카스포펀진 · 미카펀진 · β-1,3-글루칸 합성 저해 · 침습성
칸디다증 우선 선택
테르비나핀은 스쿠알렌 에폭시다아제를 저해해 손발톱
무좀에 쓰고 그리세오풀빈은 미세소관에 결합한다.
| 구분 | 표적 | 성격 |
|---|---|---|
| 폴리엔계 | 에르고스테롤 | 막 성분에 직접 결합 |
| 아졸계 | 14α-데메틸라아제 | 스테롤 합성 억제 |
| 에키노칸딘 | β-1,3-글루칸 합성효소 | 세포벽 합성 억제 |
| 플루시토신 | 핵산 합성 | 대사 방해 |
| 테르비나핀 | 스쿠알렌 에폭시다아제 | 스테롤 합성 억제 |
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