part2. 전동기기와 기구 연마

A 필수연결 문항 7개(작동 원리 3개, 진동 방식 1개, 장점 3개)

(1) 초음파 스케일러의 특징

① 특징과 금기

기계적 진동과 물의 세척(water spray) 작용을 이용한다. 심박조율기(Pacemaker) 장착 환자에게는 사용을 금기한다.

초음파 스케일러는 고주파 진동으로 치석을 깨뜨려 떼어 낸다. 이때 팁 주변의 물에서 작은 기포가 생겼다 터지는 공동 현상(cavitation)이 함께 일어나 치석을 부수고 세균막을 씻어 내는 데 도움을 준다. 따라서 작동 원리와 가장 관련이 깊은 현상은 진동과 공동 현상이다.

(2) 진동 방식에 따른 분류

주: 압전식 팁의 활성면과 두 방식의 진동수 범위는 교재마다 표현이 달라 「확인 필요」다. 시험에서는 「타원형 궤적, 모든 면 활성 = 자왜식」만 확실히 구분하면 된다.

초음파 팁의 움직임: 자왜식(타원형)과 압전식(직선형) 비교 (학습용 모식도)

(3) 초음파 스케일러의 장점과 한계

따라서 「촉각 민감도가 우수하다」, 「도말층을 완전히 제거하여 활택도를 높인다」는 보기는 장점으로 제시되면 틀린 설명이다.

A 필수연결 문항 15개(팁 마모 6개, 주수량 5개, 조작 4개) · 이 편에서 숫자 「2mm」가 가장 많이 반복되는 장

(1) 올바른 조작

팁은 끝부분이 아닌 측면을 치아 표면에 가볍게 접촉시켜, 치아 표면을 따라 멈추지 않고 연속해서 움직인다. 팁 끝을 치면에 세워 누르면 치면에 손상을 줄 수 있다.

치아 표면에 과도한 마모나 손상을 주지 않으려면 진동수와 출력을 알맞게 조절해야 한다. 출력과 주수량은 기기에서 조절하는 요소이고, 작업 각도는 기기에서 조절하는 요소가 아니라 술자가 팁을 잡는 방법이다.

(2) 인서트 팁의 마모

팁이 닳으면 치석 제거 효율이 눈에 띄게 떨어지므로 닳은 팁을 계속 쓰지 않는다.

(3) 주수량(물 공급)

주수의 주된 목적은 진동으로 생기는 마찰열을 식히고 치아 표면의 파편을 씻어 내는 것이다. 적절한 수온과 주수량을 유지하며, 팁 끝에서 분무 형태의 물안개가 충분히 만들어지도록 조절한다. 물이 너무 적으면 열이 올라 치수와 치면에 해롭고 팁도 손상될 수 있다.

전동 기구로 치면 세마를 할 때 물을 공급하는 목적도 같다. 마찰열을 식히고 파편을 씻어 내기 위해서다.

A 필수연결 문항 16개(심박조율기 5개, 에어로졸 6개, 결핵 등 감염성 질환 4개, 사용 후 관리 1개)

(1) 절대적 금기증

초음파 스케일러는 심박조율기(Pacemaker)를 장착한 환자에게 절대적으로 금기다. 초음파의 전자기 간섭이 심박조율기의 작동을 방해할 수 있기 때문이다.

(2) 에어로졸 감염 관리

초음파 스케일러를 쓰면 물과 타액, 혈액이 섞인 미세한 에어로졸이 퍼진다. 이를 줄이는 방법은 다음과 같다.

에어로졸을 막는다고 환기를 멈추면 오염된 공기가 실내에 그대로 남아 오히려 위험하다.

(3) 결핵·간염 등 감염성 질환 환자

결핵이나 간염 같은 감염성 질환 환자에게는 에어로졸 발생을 최소화하고 표준주의와 전파경로별 주의를 철저히 지킨다. 결핵 환자의 치석 제거에서는 N95 마스크 착용과 환기, 공기 정화가 가장 우선이다. 활동성 결핵처럼 에어로졸로 전파되는 질환의 환자에게 초음파 스케일러는 상대 금기로 보는 것이 일반적이며, 가능하면 치료를 미루거나 수기구를 쓰고 불가피하면 N95 마스크·환기·공기 정화를 한다.

주: 결핵 환자에 대해 문항마다 답이 조금씩 다르다. 한 문항은 「에어로졸 감염 우려가 있으므로 초음파 기구를 피하고 수기구를 사용한다」를, 다른 문항들은 「N95 마스크와 환기」나 「에어로졸 차단 조치」를 정답으로 둔다. 보기에 「수기구 사용」과 「N95·환기」가 함께 있으면 질문이 금기 여부인지 대처 방법인지 구분해서 답한다(「확인 필요」: 비교 문항의 보기 구성).

(4) 사용 후 관리

멸균한 팁은 오염되지 않도록 장갑을 새로 끼거나 멸균 상태를 유지하면서 장착한다. 편의상 이미 쓴 장갑 낀 손으로 바로 장착하면 멸균 상태가 깨지므로 틀린 방법이다.

A 필수연결 문항 2개

핸드피스에 러버컵을 장착해 치면을 연마하는 주된 목적은 치면의 착색과 치태를 제거하는 것이다.

공기분말연마기는 공기, 물, 연마 분말을 함께 분사해 착색을 제거하는 기구다. 상아질 지각과민증이 있는 환자에게는 오히려 자극이 되므로 효과적이라는 설명은 틀리다. 분사가 환자의 눈과 점막에 닿지 않게 하고 에어로졸을 줄이는 주의가 필요하다.

A 필수연결 문항 18개(각도 6개, 미세가시 6개, 예리함 검사·평가 2개, 주의사항 4개) · B 심화연마 순서 1개는 아래 접힘 상자

(1) 연마 원칙

① 연마 원칙

무딘 기구의 날을 세울 때 연마석과 날 내면의 각도는 100~110도를 유지한다. 마지막 동작은 상방(Upward)으로 마무리하여 미세한 가시(wire edge)를 제거한다.

기구 연마: 연마석과 날 내면의 각도 100~110도와 마지막 상방 스트로크 (학습용 모식도)

(2) 예리함 검사와 평가

기구 날이 날카로운지 확인하려면 플라스틱 검사용 막대에 기구를 대 보고 빛이 반사되는지 관찰한다. 날이 무뎌진 부분은 빛을 반사해 반짝인다. 연마 후에는 날의 예리함과 형태를 평가하며, 핸들의 색상 변색은 평가 항목이 아니다.

(3) 연마 시 주의사항

기구를 연마할 때 원래 날의 모양을 바꾸면 기구의 기능이 달라지므로 안 된다.