part1. 공중구강보건과 지역사회 사업

A 필수연결 문항 8개(정의·특징·대상·목표)

(1) 공중구강보건의 특징

① 특징

• 개인이 아닌 지역사회 전체 집단을 대상으로 한다.
• 치료보다 예방·건강 증진에 중점을 둔다.
• 주민의 자발적 참여로 이루어지며, 전체 지역사회 개발사업과 연계된다.

공중구강보건은 지역사회 주민 집단을 대상으로 구강병을 예방하고 구강건강을 증진하며, 구강보건 문제를 조직적인 지역사회의 노력으로 해결하는 활동이다. 공중보건의 원리를 구강보건에 적용한 것이다.

사업의 대상은 개별 환자가 아니라 특정 지역이나 집단 전체다. 예를 들어 특정 지역에 사는 모든 초등학생이 대표적인 대상이다.

궁극적인 목표는 국민 전체의 구강건강 수준을 높이는 것이다. 이를 위해 비용 효과가 높은 예방 서비스를 집단에 제공하고 건강 형평성을 높이는 데 중점을 둔다. 최첨단 고가 장비로 개인에게 맞춤 치료를 하는 것은 임상 치의학의 영역이어서 공중구강보건의 핵심 가치와 거리가 멀다.

사업의 주체는 정부나 공공기관이고 공공의 이익을 목적으로 한다.

A 필수연결 문항 13개(사업 순서 7개, 실태조사 5개, 지표 1개) · 이 편에서 문항이 두 번째로 많은 장

(1) 지역사회 구강보건사업의 과정(순환)

① 사업 단계표

문항에서는 이 과정을 "실태조사 → 기획 → 수행 → 평가"의 네 단계로 간추려 묻기도 한다. 재정조치(예산·인력 확보)는 기획과 수행 사이에 들어가는 단계다. 어느 쪽 표현이든 가장 먼저 하는 일은 실태조사이고 가장 마지막은 평가다.

지역사회 구강보건사업의 순환 과정: 실태조사 → 사업기획 → 재정조치 → 사업수행 → 사업평가 → 환류 (학습용 모식도)

(2) 실태조사

실태조사는 사업의 첫 단계로, 기획의 근거가 되는 기초 자료를 모으는 과정이다. 대상 인구집단의 구강질환 유병률, 구강건강행태, 위험 요인(예: 식음수 불소농도)을 수집한다. 전수조사가 아니라 표본조사도 가능하고, 구강검진을 포함한 여러 방법을 쓴다.

조사 결과는 사업의 필요성을 판단하고 기획 단계에서 계획과 목표를 세우는 근거로 쓰인다. 예를 들어 특정 초등학교의 치아우식증 유병률이 매우 높게 나오면, 그 학교를 대상으로 한 집중 예방 프로그램을 계획하는 식이다.

한 지역의 유병률을 전국 평균이나 인근 비슷한 지역과 견주어 문제 수준을 평가하는 방법을 상대적 비교 분석이라고 한다.

구강건강을 진단하는 선별 검사는 실태조사나 기획 단계에서 하는 활동이며 평가 단계의 일이 아니다.

(3) 문제의 크기를 나타내는 지표

구강보건교육은 사업의 수행 단계에서 대상 집단의 지식, 태도, 행동 변화를 이끄는 서비스로 제공된다. 실태조사나 기획 단계에서는 교육을 하지 않는다.

A 필수연결 문항 15개(기획 방식 6개, PRECEDE-PROCEED 1개, 목표 3개, 우선순위 5개) · 이 편에서 문항이 가장 많은 장

(1) 사업기획의 유형

② 사업기획의 유형

하향식: 중앙정부 정책 반영, 지도력·기술 부족 지역, 주민 참여 낮음.

상향식: 주민 요구 반영, 자체 지도력 있는 지역. / 공동: 정부와 주민이 함께 기획.

(2) PRECEDE-PROCEED 모형

PRECEDE-PROCEED 모형은 사업을 시작하기 전에 여러 측면의 진단을 체계적으로 거치는 것이 가장 큰 특징이다. PRECEDE 단계에서 사회적, 역학적, 행동 및 환경적, 교육 및 생태학적, 행정 및 정책적 진단을 하고, PROCEED 단계에서 사업을 수행하고 평가한다.

PRECEDE-PROCEED 모형: 진단 단계(PRECEDE)와 수행·평가 단계(PROCEED) (학습용 모식도)

(3) 목표 설정

사업의 목표는 사업이 끝났을 때 대상 집단에게 나타날 바람직한 변화를 구체적이고 측정 가능한 형태로 쓴 것이다. 그래야 평가 단계에서 달성 여부를 판단할 수 있다. 예를 들어 "12세 아동의 DMFT 지수를 2.0 이하로 낮춘다"처럼 수치로 쓰는 것이 바람직하다.

목표는 구체적이고, 측정할 수 있고, 달성할 수 있고, 현실적이고, 기한이 있어야 한다(SMART). 비전은 궁극적인 이상이고 전략은 목표를 이루기 위한 방법이므로 목표와 구별한다.

(4) 우선순위 결정

자원은 한정되어 있으므로 지역사회에서 가장 흔하고 심각한 구강병부터 해결한다. 우선순위는 질환의 유병률과 심각성, 예방 가능성, 주민의 관심도와 요구도, 가용 자원 같은 객관적인 기준으로 정한다.

주민이 문제를 얼마나 심각하게 인식하고 해결을 원하는지(관심도·요구도)도 중요한 기준이다. 주민의 참여 의지가 사업의 성패에 큰 영향을 주기 때문이다. 사업 담당자의 개인적인 관심 분야는 합리적인 근거가 될 수 없다.

A 필수연결 문항 6개

(1) 평가의 유형

평가는 사업의 효과와 효율성을 측정하고, 그 결과를 개선과 다음 사업 계획에 반영(환류)하는 마지막 단계다. 사업의 목표 달성도, 효율성, 효과성을 측정하는 것이 주된 목적이며, 사업 참여자의 개인적인 만족도는 핵심 지표가 아니다.

(2) 경제성 분석

A 필수연결 문항 5개(1차 예방 3개, 수행 주체 1개, 재원 1개)

(1) 예방의 수준

(2) 수행 주체와 재원

민간 치과의원도 지역사회 구강보건사업의 중요한 수행 주체다. 스케일링, 치아홈메우기, 불소 도포 같은 예방 진료를 통해 1·2차 예방에 참여한다(건강보험 적용 범위는 「확인 필요」). 따라서 민간 치과의원이 예방이 아니라 치료만 담당한다는 설명은 옳지 않다.

공중구강보건은 공공재의 성격이 강해서 재원을 주로 조세, 사회보험료, 기부금으로 마련한다. 수혜자가 진료비를 직접 내는 방식은 민간 의료서비스의 재원 방식에 가깝다.

A 필수연결 문항 3개 · 구강보건교육학 편에서 더 자세히 다룬다