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약관을 읽기 어려운 이유의 절반은 용어예요. 자주 나오는 것부터 확실히 잡아 두면 읽는 속도가 크게 달라져요.
| 용어 | 뜻 | 실무 포인트 |
|---|---|---|
| 계약자 | 계약을 맺고 보험료를 내는 사람 | 계약을 바꾸거나 해지할 권한이 있어요 |
| 피보험자 | 보장의 대상이 되는 사람 | 이 사람에게 일이 생겨야 보험금이 나와요 |
| 수익자 | 보험금을 받는 사람 | 지정하지 않으면 정해진 순서에 따라요 |
세 사람이 다를 수 있어요. 부모가 자녀 보험을 들어 주는 경우가 대표적이에요. 누가 무엇을 할 수 있는지가 달라지니 계약할 때 정확히 정해야 해요.
| 용어 | 뜻 |
|---|---|
| 보험료 | 고객이 내는 돈 |
| 보험금 | 고객이 받는 돈 |
| 해지환급금 | 중간에 해지할 때 돌려받는 돈 |
| 자기부담금 | 보험금에서 고객이 스스로 부담하는 몫 |
보험료와 보험금은 방향이 반대예요. 말이 비슷해서 고객이 자주 헷갈려요. 설명할 때는 내는 돈, 받는 돈으로 바꿔 말하면 오해가 줄어요.
| 용어 | 뜻 | 주의 |
|---|---|---|
| 보험기간 | 보장이 유지되는 기간 | 납입기간과 달라요 |
| 납입기간 | 보험료를 내는 기간 | 보험기간보다 짧을 수 있어요 |
| 보장개시일 | 보장이 시작되는 날 | 가입일과 다를 수 있어요 |
| 면책기간 | 보험금이 나오지 않는 기간 | 보장별로 달라요 |
| 감액기간 | 일부만 나오는 기간 | 면책 뒤에 이어져요 |
세 번째를 특히 확인해요. 가입한 날과 보장이 시작되는 날이 다를 수 있어요. 고객은 당연히 같다고 생각하니 반드시 짚어 줘야 해요.
| 용어 | 뜻 |
|---|---|
| 고지의무(알릴의무) | 계약 전에 사실대로 알릴 의무 |
| 통지의무 | 계약 후 달라진 것을 알릴 의무 |
| 기왕증 | 계약 전부터 있던 질병이나 상태 |
| 부담보 | 특정 질병이나 부위를 보장에서 빼는 조건 |
| 실효 | 보험료 미납으로 보장이 멈춘 상태 |
| 부활 | 실효된 계약을 다시 살리는 것 |
| 소멸시효 | 청구할 수 있는 권리가 사라지는 기한 |
기왕증과 부담보는 함께 나오는 경우가 많아요. 계약 전에 있던 문제 때문에 그 부분만 보장에서 빠지는 구조예요. 계약은 됐다고 안심하고 있다가 나중에 알게 되면 분쟁이 커져요.
소멸시효도 챙겨야 해요. 청구할 수 있는 기한이 지나면 받을 수 있었던 보험금도 못 받아요. 오래된 치료 이야기를 들으면 시효를 먼저 확인해 주세요.
| 용어 | 왜 조심해야 하나요 |
|---|---|
| 입원 | 약관이 정한 요건을 갖춰야 입원으로 인정돼요 |
| 수술 | 약관이 정한 범위에 들어가야 수술로 봐요. 시술과 구분이 필요해요 |
| 진단 확정 | 약관이 요구하는 근거가 있어야 확정으로 인정돼요 |
| 재해와 상해 | 일상적인 의미보다 좁게 정의돼요 |
| 치료 | 보장 대상 치료가 따로 정해져 있을 수 있어요 |
다섯 개 모두 현장에서 매일 쓰는 말이에요. 그래서 확인 없이 넘어가기 쉬워요. 익숙한 단어를 만나면 오히려 멈춰서 정의를 찾아보는 습관을 들이세요.
다음 편에서는 보장되는지 아닌지를 판단하는 방법을 배워요.
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