손 손상 작업치료

손(수부)은 27개의 뼈, 다수의 관절·힘줄·신경이 좁은 공간에 밀집한 정밀 기관이다. 작은 손상도 부종·유착·구축으로 이어져 기능을 크게 떨어뜨리므로, 손 손상 재활은 부종 조절 → 관절가동범위(ROM) 유지 → 근력·감각 회복 → 일상생활활동(ADL)·작업 복귀의 단계적 원칙을 따른다. 조직 치유 시기(염증기·증식기·재형성기)에 맞춰 안정과 운동의 균형을 잡는 것이 핵심이다.

part 1. 굽힘근·폄근 힘줄 손상

• 굽힘근 힘줄은 손상 부위에 따라 Zone 1~5로 나눈다. 특히 Zone 2는 얕은·깊은 굽힘근 힘줄이 좁은 활막초 안을 함께 지나가 유착이 잘 생겨 예후가 나빠 "무인지대(no man's land)"로 불린다.
• 봉합 후 목표는 힘줄 활주(gliding)를 확보해 유착을 막으면서도, 봉합부에 과도한 장력이 걸려 파열되지 않도록 하는 것이다.

① 클라이너트(Kleinert) 프로토콜 — 조기 수동 굽힘 / 능동 폄

• 등쪽 차단 스플린트(dorsal blocking splint)를 손목 20~30° 굽힘, 손허리손가락관절(MP) 50~70° 굽힘 위치로 착용한다.
• 스플린트에 고무줄(dynamic traction)을 걸어 손가락을 수동으로 굽힘 방향으로 당겨주고, 환자는 능동으로 폄 운동만 수행한다. → 봉합부에 장력을 주지 않고 힘줄을 활주시킨다.

② 듀란(Duran) 프로토콜 — 조기 수동 관절운동

• 치료사(또는 반대 손)가 손가락을 수동으로 굽히고 펴 힘줄을 활주시킨다. 능동 수축은 배제한다.

③ 폄근 힘줄 손상

• 말초부 폄근 손상은 망치손가락(mallet finger)·단추구멍변형(boutonnière)을 유발한다. 손상 구역에 따라 먼쪽·몸쪽 손가락뼈사이관절을 폄 위치로 고정하는 스플린트를 사용한다.

part 2. 말초신경 손상

• 정중신경(median): 엄지 맞섬(opposition) 소실 → 원숭이손(ape hand), 엄지·2·3지 손바닥쪽 감각 저하. 손목굴 증후군의 신경.
• 척골신경(ulnar): 내재근 마비 → 갈퀴손(claw hand), 4·5지 감각 저하, 손가락 벌림/모음 약화.
• 요골신경(radial): 손목·손가락 폄근 마비 → 손목하수(wrist drop), 손등 감각 저하.

• 요골신경 마비(손목하수): 코크업 스플린트(cock-up / wrist extension splint)로 손목을 폄 위치로 지지해 손 기능을 보완한다.
• 척골신경 마비(갈퀴손): 충양근 막대 스플린트(lumbrical bar / anti-claw splint)로 MP 과다폄을 막는다.
• 정중신경 마비: 엄지 벌림·맞섬 보조기(thumb opponens/C-bar splint)로 엄지 web space를 유지한다.

• 탈감각(desensitization): 봉합 후 과민감성(hypersensitivity)에는 부드러운 자극(솜·실크) → 점차 거칠고 단단한 자극(벨크로·모래)으로 강도를 올리며 반복 노출해 자극에 대한 내성을 키운다.
• 감각 재교육(sensory re-education): 신경이 재생되며 보호감각이 돌아오면, 물체 변별·질감 인식 훈련으로 정확한 감각 해석을 재학습시킨다.

part 3. 골절·부종·반흔 관리

• 먼쪽 노뼈(원위 요골) 골절인 콜리스 골절은 석고 고정 제거 후 부종·강직이 흔하다.
• 부종 관리: ① 손을 심장보다 높게 거상 ② 능동 손가락 펌핑 운동 ③ 압박(탄력붕대·압박장갑)·역행성 마사지(retrograde massage). 온습포는 급성 부종을 악화시킬 수 있어 주의한다.
• 이후 능동 ROM → 점진적 근력강화 → ADL·작업 복귀로 진행한다.

• 비후성 반흔(hypertrophic scar) 예방·관리의 표준은 압박복(compression garment) 착용 + 실리콘 겔 시트 적용이다.
• 구축 예방을 위해 항구축 자세(anti-deformity position) 유지와 ROM 운동을 병행한다.