임상혈청학

1. 면역혈청학적 반응 검사

a. 핵심 개념

항원항체 반응은 응집·침강·보체결합·중화·표지 검사로 나뉜다.
표지 검사(ELISA·면역형광·방사면역·화학발광)는 미량 물질을 민감하게 검출한다.
감염별로 특이 항체·항원 검사가 대응된다.

b. 상세 설명

항원항체 반응의 종류

반응	특징·예
응집반응(agglutination)	항원+항체가 눈에 보이게 뭉침(혈액형·Widal)
침강반응(precipitation)	가용성 항원+항체 침전(면역확산·전기영동)
보체결합·중화·표지 검사	ELISA·면역형광·방사면역·화학발광, 미량 물질 민감 검출

감염별 검사

검사	대상·원리
비달반응(Widal)	장티푸스·파라티푸스의 O·H 항체 응집가
Weil-Felix	리케차 감염을 Proteus 항원 교차반응으로 검사
ASO(항스트렙토리신 O)	A군 사슬알균 용혈소 O 항체(류마티스열·급성사구체신염)
Antihyaluronidase(AHT)	사슬알균 히알루로니다제 항체(보조 지표)
Antistreptokinase(ASK)	사슬알균 스트렙토키나제 항체(보조 검사)
투베르쿨린(PPD)·IGRA	결핵 감염(IGRA는 BCG 접종 영향 없음)
Toxoplasma antibody	Toxoplasma gondii IgM·IgG(TORCH의 T)
일본뇌염 바이러스	혈청·뇌척수액 IgM(ELISA)·중화항체(HI)
원발성 비정형 폐렴	Mycoplasma pneumoniae 한랭응집소·특이 항체
전염성 단핵구증	EB바이러스 이호성 항체(Paul-Bunnell·Monospot)
α-fetoprotein(AFP)	간세포암·생식세포종양, 신경관 결손 선별
임신반응검사	hCG 검출(융모성 질환에서도 상승)
CRP	급성기 반응단백, 세균 감염·염증 비특이 지표
Thermoprotein	한랭글로불린·벤스존스단백(다발골수종에서 열에 침전·재용해)
CEA	대장암 등 소화기 암 종양표지자(경과·재발 감시)

주요 수치·양성 판정

검사	판정
투베르쿨린 경결	1mm→1⁺, 2mm→2⁺, 3mm→3⁺
원발성 비정형폐렴 한랭혈구 응집	환자의 약 55% 양성
이호성(Paul-Bunnell) 항체	전염성 단핵구증에서 90% 양성, 1:448 이상 양성

c. ★ 시험 포인트

장티푸스 O·H 항체를 측정하는 응집반응 → 비달반응(Widal)
BCG 접종에 영향받지 않는 결핵 검사 → IGRA(QuantiFERON)
전염성 단핵구증에서 검출하는 항체와 검사 → 이호성 항체(Paul-Bunnell·Monospot), 1:448 이상 양성
다발골수종에서 열에 침전·재용해하는 단백 → 벤스존스단백(Thermoprotein 검사)
원발성 비정형폐렴에서 보는 항체 → 한랭응집소(약 55% 양성)

d. 한 줄 요약

📌 한 줄 요약: 항원항체 반응은 응집·침강·표지 검사로 나뉘고, 감염·종양별 특이 검사(Widal·ASO·IGRA·Paul-Bunnell·AFP·CEA 등)로 진단한다.

e. 핵심 키워드

핵심 키워드: 응집/침강, ELISA, Widal, Weil-Felix, ASO·AHT·ASK, IGRA, Paul-Bunnell 1:448, AFP, CEA, CRP, hCG, 한랭응집 55%

2. 매독진단

a. 핵심 개념

매독검사는 선별(비트레포네마)과 확인(트레포네마)으로 나뉜다.
선별이 양성이면 확인검사로 진단을 확정한다.

b. 상세 설명

구분	검사	항원·특징
비트레포네마(선별)	VDRL·RPR	카디오리핀 항원, 반응성 항체 검출(위양성 가능)
트레포네마(확인)	FTA-ABS·TPHA	T. pallidum 특이 항체

c. ★ 시험 포인트

매독 선별검사와 확인검사 짝 → 선별 VDRL·RPR / 확인 FTA-ABS·TPHA
위양성이 나타날 수 있는 매독 검사군 → 비트레포네마(VDRL·RPR, 카디오리핀)

d. 한 줄 요약

📌 한 줄 요약: 매독은 카디오리핀 항원의 VDRL·RPR로 선별하고 T. pallidum 특이 항체의 FTA-ABS·TPHA로 확인한다.

e. 핵심 키워드

핵심 키워드: VDRL, RPR, 카디오리핀, FTA-ABS, TPHA, T. pallidum

3. 바이러스성 간염 진단

a. 핵심 개념

B형 간염은 표지자 조합으로 감염 시기·상태·면역 여부를 판정한다.

b. 상세 설명

B형 간염 바이러스 표지자

표지자	의미
HBsAg	표면항원, 현재 감염
anti-HBs	표면항체, 면역·회복·백신
HBeAg	전염력 높음
anti-HBc IgM	급성 감염

c. ★ 시험 포인트

현재 B형 간염 감염을 나타내는 표지자 → HBsAg
면역·회복·백신 접종을 나타내는 표지자 → anti-HBs
전염력이 높음을 나타내는 표지자 → HBeAg
급성 감염을 나타내는 표지자 → anti-HBc IgM

d. 한 줄 요약

📌 한 줄 요약: HBsAg(현재 감염)·anti-HBs(면역)·HBeAg(전염력)·anti-HBc IgM(급성)의 조합으로 B형 간염 상태를 판정한다.

e. 핵심 키워드

핵심 키워드: HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBc IgM

4. 후천면역결핍증후군

a. 핵심 개념

HIV는 선별(ELISA)로 항체·항원을 검출하고 양성 시 확인검사로 확진한다.
CD4 수·바이러스양으로 병기·치료를 평가한다.

b. 상세 설명

단계	검사
선별	ELISA(HIV 항체·항원 p24)
확인	웨스턴블롯·면역블롯 또는 핵산검사
병기·치료 평가	CD4 수·바이러스양

c. ★ 시험 포인트

HIV 선별검사와 확인검사 짝 → ELISA 선별 / 웨스턴블롯·면역블롯 또는 핵산검사 확인
HIV 병기·치료 평가 지표 → CD4 수·바이러스양
ELISA로 검출하는 HIV 항원 → p24

d. 한 줄 요약

📌 한 줄 요약: HIV는 ELISA(항체·p24)로 선별, 웨스턴블롯·핵산검사로 확진하며 CD4 수·바이러스양으로 병기를 평가한다.

e. 핵심 키워드

핵심 키워드: HIV, ELISA, p24, 웨스턴블롯, 핵산검사, CD4

5. 자가면역질환

a. 핵심 개념

류마티스 관절염은 RF와 항CCP 항체로 검사하며 항CCP가 더 특이적이다.
항핵항체(ANA)는 자가면역질환 선별검사이다.

b. 상세 설명

검사	대상·특징
류마티스인자(RF)	IgG의 Fc에 대한 자가항체
항CCP 항체	RF보다 더 특이적
항핵항체(ANA)	세포핵 성분 자가항체, SLE 등 선별, 면역형광 염색 양상으로 세부 추정

응집(+): 혈청 RF가 20 IU/mL 이상이면 양성, 류마티스 관절염 환자의 약 80%에서 양성.

c. ★ 시험 포인트

류마티스 관절염에서 더 특이적인 항체 → 항CCP 항체
RF 양성 판정 기준 → 20 IU/mL 이상
류마티스 관절염 환자의 RF 양성률 → 약 80%
SLE 등 자가면역질환 선별검사 → 항핵항체(ANA)

d. 한 줄 요약

📌 한 줄 요약: 류마티스 관절염은 RF(20 IU/mL 이상, 약 80% 양성)와 더 특이적인 항CCP로, SLE 등은 ANA로 검사한다.

e. 핵심 키워드

핵심 키워드: RF 20 IU/mL·80%, 항CCP, ANA, SLE, 면역형광

6. 주조직적합복합체항원 검사 및 알레르기 검사

a. 핵심 개념

HLA 검사는 장기이식 전 조직적합성을 맞추고 수혈·질병 감수성 연구에 이용한다.

b. 상세 설명

항목	내용
용도	장기이식 전 공여자-수여자 조직적합성, 수혈·질병 감수성 연구
방법	혈청학적 방법, DNA 기반(PCR-SSP·SSO)으로 HLA형 판정

c. ★ 시험 포인트

HLA형 판정의 DNA 기반 방법 → PCR-SSP·SSO
HLA 검사의 주 용도 → 장기이식 조직적합성

d. 한 줄 요약

📌 한 줄 요약: HLA 검사는 이식 조직적합성을 판정하며 혈청학적 방법과 DNA 기반(PCR-SSP·SSO)으로 HLA형을 확인한다.

e. 핵심 키워드

핵심 키워드: HLA, 조직적합성, PCR-SSP, SSO

7. 혈청검사 역가·판정 심화

a. 핵심 개념

각 혈청검사는 고유한 역가 경계값·판정 기준을 가진다.
종양표지자·자가항체는 위양성·특이도 함정이 출제된다.

b. 상세 설명

주요 역가·판정

검사	역가·판정
Widal	O 1:160 이상=S. Typhi 활동성, Vi 1:20=보균자(O=활동성·H=과거·Vi=보균)
Weil-Felix	OX-19 상승=발진티푸스·발진열, OX-K 상승=쯔쯔가무시
ASO	Rantz-Randall법 166 Todd unit·라텍스법 200 IU/mL 이상 의미(1 Todd unit=용혈 억제 최소 항체량)
AHT	256 단위 이하 정상·1024 이상 이상
ASK	640/1280 단위, ASO보다 예후 판정 우수
결핵	Middlebrook-Dubos법으로 활동성 감별
Toxoplasma	간접혈구응집 1:64 이상 의미
원발성 비정형폐렴	한랭응집소(O형 적혈구·4℃·1:16~32 이상), Streptococcus MG 응집

매독·종양표지자·자가항체

항목	내용
매독	VDRL(가열 O)·RPR(가열 X)·FTA-ABS(가장 예민)·TPHA, 뇌척수액은 colloidal gold, SLE 등에서 생물학적 위양성
AFP vs CEA	원발성 간암 AFP(400ng/mL), 전이성 간암 CEA / CEA 5ng/mL(대장암·경과 감시)
임신반응	hCG를 Plano test(응집저지법)로 검출, 융모성 질환에서도 상승
CRP	폐렴구균 C-다당체와 반응하는 급성기 단백
RF	IgM 자가항체(Rose-Waaler, SLE·간질환·매독에서 위양성)
ANA(FANA)	형광 양상 세분(homogeneous·peripheral=SLE, centromere=CREST)
Thermoprotein	한랭글로불린(0~4℃)·벤스존스단백(56℃)

c. ★ 시험 포인트

Widal에서 O·H·Vi 역가 상승의 의미 짝 → O=활동성 / H=과거 / Vi=보균
Weil-Felix에서 OX-K 상승이 시사하는 질환 → 쯔쯔가무시
원발성 간암과 전이성 간암의 표지자 짝 → 원발성 AFP(400ng/mL) / 전이성 CEA
매독 검사 중 가장 예민한 것 → FTA-ABS
ANA에서 centromere 양상이 시사하는 질환 → CREST
한랭응집소 검사 조건 → O형 적혈구·4℃·1:16~32 이상

d. 한 줄 요약

📌 한 줄 요약: Widal(O/H/Vi)·Weil-Felix(OX-19/OX-K)·ASO(166 Todd unit·200 IU/mL)·AFP/CEA·ANA 양상 등 경계값과 위양성 함정을 정확히 구분한다.

e. 핵심 키워드

핵심 키워드: Widal O 1:160·Vi 1:20, OX-19/OX-K, ASO 166 Todd·200 IU/mL, AHT 256/1024, AFP 400ng/mL, CEA 5ng/mL, 한랭응집 4℃·1:16~32, FTA-ABS, ANA homogeneous/centromere

본 요약집은 임상병리사 국가고시 임상미생물학 출제 범위 6영역(임상세균학 / 진균학 / 바이러스학 / 기생충학 / 임상면역학 / 임상혈청학)을 골격의 주제·소주제 구조에 따라 정리하고, 국시 통합골격의 감별 생화학시험·수치·비교 포인트를 세부까지 보강한 최종본이다.

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