a. 핵심 개념
- CBC는 적혈구·백혈구·혈소판 수, Hb, Hct, 적혈구지수를 측정하는 기본 검사이다.
- 검사별 항응고제·tube가 정해져 있다(CBC=EDTA, 응고=구연산나트륨).
- 적혈구지수(MCV·MCH·MCHC)로 빈혈을 분류한다.
b. 상세 설명
항응고제·tube ★빈출
| 검사 | 항응고제 | tube/특징 |
|---|
| CBC | EDTA | 보라색, 혈구 형태 보존 우수 |
| 응고검사 | 구연산나트륨(sodium citrate) | 하늘색, 혈액:항응고제 9:1 |
| 혈당 | 불소 | — |
| 혈액가스·염색체 | 헤파린 | — |
혈구 수 계산
- 혈구계산판(hemocytometer) 수동 또는 자동혈구분석기
- 적혈구: 큰 중앙 25칸 / 백혈구: 네 모서리 4칸 / 혈소판·호산구: 전용 희석액
- Turk's sol(백혈구 희석): glacial acetic acid(적혈구 파괴) + gentian violet(핵 염색)
호산구
| 항목 | 값 |
|---|
| 참고치 | 150300/㎕(14%) |
| 희석액 | 0.1% ammonium oxalate |
| Thorn test | ACTH 투여 후 호산구 50% 감소가 정상 |
적혈구 지수(RBC index) ★★핵심
| 지표 | 공식 | 의미/정상치 |
|---|
| MCV | Hct÷RBC×10 | 적혈구 크기, 정상 80100fL(8292 fl) |
| MCH | Hb÷RBC×10 | 28~32 pg |
| MCHC | Hb÷Hct×100 | 저색소성 판정, 32~36% |
| RDW | — | 적혈구 크기 불균일도(부동적혈구증에서 증가) |
혈색소·Hct·그물적혈구
- 혈색소: cyanmethemoglobin법(표준), 540 nm, Drabkin 용액 251배 희석
- Hct: 전혈 중 적혈구 부피 비율(%)
- 그물적혈구: 초생체염색(new methylene blue), 골수 적혈구 생성능 반영(용혈·출혈 시 증가)
- 백혈구백분율: 도말에서 100개(또는 200개) 분류
참고치
| 항목 | 남 | 여 | 신생아 |
|---|
| Hb | 14~17 | 12~16 | 17~19 g/dL |
| Hct | 40~54% | 36~46% | — |
| 그물적혈구 | 성인 0.2~2.0% | — | 신생아 2.5~6.5% |
혈액도말·ESR
- 도말 염색: 라이트(Wright)·김자(Giemsa) 등 로마놉스키 염색 → 핵 청자색, 세포질 분홍
- Wright stain 완충액: Phosphate buffer pH 6.4~6.8
- ESR: 항응고 혈액을 세워 1시간 적혈구 침강 거리, 염증·감염·빈혈에서 증가(Westergren법 표준)
ESR 참고치
| 방법 | 남 | 여 |
|---|
| Wintrobe(100mm) | 0~9 | 0~20 |
| Westergren(200mm) | 0~15 | 0~20 mm/hr |
c. ★ 시험 포인트
- CBC 항응고제 → EDTA(보라색), 응고검사 → 구연산나트륨(9:1, 하늘색)
- MCV 공식 → Hct÷RBC×10, 정상 → 80~100fL
- MCHC 공식 → Hb÷Hct×100
- Hb 측정 표준법 → cyanmethemoglobin법(540 nm)
- ESR 표준법 → Westergren법
- Turk's sol 성분 → glacial acetic acid + gentian violet
- 그물적혈구 염색 → 초생체염색(new methylene blue)
d. 한 줄 요약
📌 한 줄 요약: CBC는 EDTA로 채혈하며 적혈구지수(MCV=Hct÷RBC×10)로 빈혈을 분류하고 Hb는 cyanmethemoglobin법, ESR은 Westergren법이 표준이다.
e. 핵심 키워드
핵심 키워드: EDTA, 구연산나트륨 9:1, MCV/MCH/MCHC, cyanmethemoglobin, Drabkin, Turk's sol, Westergren, 80~100fL
a. 핵심 개념
- 적혈구삼투압취약성·혈색소 전기영동·PNH 검사로 특정 질환을 진단한다.
b. 상세 설명
| 검사 | 원리 | 진단 |
|---|
| 적혈구삼투압취약성 | 저장성 식염수에서 적혈구 용혈 정도 | 유전성 구형적혈구증(취약성 증가, 쉽게 용혈) |
| 이상 혈색소 검사 | 혈색소 전기영동으로 HbA·A2·F·S 분리·정량 | 지중해빈혈·겸상적혈구 |
| 발작야간혈색소뇨증(PNH) | Ham test(산성용혈)·설탕용혈검사, 유세포분석(CD55·CD59 결핍) | PNH |
c. ★ 시험 포인트
- 유전성 구형적혈구증 삼투압취약성 → 증가(쉽게 용혈)
- PNH 검사 → Ham test·설탕용혈검사, 유세포분석 CD55·CD59 결핍
- 혈색소 전기영동 진단 질환 → 지중해빈혈·겸상적혈구
d. 한 줄 요약
📌 한 줄 요약: 삼투압취약성 검사는 유전성 구형적혈구증, 전기영동은 이상혈색소, Ham test·CD55/CD59는 PNH를 진단한다.
e. 핵심 키워드
핵심 키워드: 삼투압취약성, 혈색소 전기영동, Ham test, CD55·CD59
a. 핵심 개념
- 골수천자는 백혈병·빈혈·혈소판감소 등 조혈 이상 진단에 시행한다.
- 특수 염색으로 급성 골수성 vs 림프성 백혈병을 감별한다.
b. 상세 설명
골수천자
- 적응증: 백혈병·빈혈·혈소판감소 등 조혈 이상
- 천자 부위: 성인 엉덩뼈능선(장골능)·복장뼈 / 소아 경골
- M:E비(골수구계:적혈구계) 약 2~4:1
정상 골수 세포 백분율
| 세포 | 비율 |
|---|
| Myeloid | 58% |
| Erythroid | 25% |
| Lymphocyte | 16% |
| Plasma | 1.5% |
특수 염색법(백혈병 감별)
| 염색 | 용도/결과 |
|---|
| Iron stain(Prussian blue) | 저장철·환상철적모구 확인 |
| Peroxidase·SBB(Sudan Black B) | 골수계(과립구) 양성/림프계 음성 → 골수성 vs 림프성 감별 |
| PAS | 림프계·적백혈병 양성 |
| Esterase | 특이 에스터라제(과립구)·비특이 에스터라제(단핵구, NaF로 억제) |
| ACP(산성인산분해효소) | 모발세포백혈병(주석산 저항) |
| LAP(백혈구알칼리인산분해효소) | CML 감소, 유백혈병반응 증가 |
| NBT 환원검사 | 만성육아종병(식균능 평가), 10% 미만이면 호중구 탐식능 비정상 |
c. ★ 시험 포인트
- 성인 골수천자 부위 → 엉덩뼈능선(장골능)·복장뼈, 소아 → 경골
- 정상 M:E비 → 약 2~4:1
- 골수성 vs 림프성 감별 염색 → Peroxidase·SBB(골수계 양성)
- CML에서 감소하는 효소 → LAP
- 비특이 에스터라제 억제제 → NaF
- NBT 환원능 비정상 기준 → 10% 미만
d. 한 줄 요약
📌 한 줄 요약: 골수천자는 성인 장골능·복장뼈에서 하며 M:E비 2~4:1이 정상이고, Peroxidase/SBB로 골수성·림프성 백혈병을 감별한다.
e. 핵심 키워드
핵심 키워드: 장골능·복장뼈, M:E 2~4:1, Prussian blue, SBB, PAS, LAP, NBT
a. 핵심 개념
- BT는 1차 지혈(혈소판·혈관), PT는 외인계, aPTT는 내인계를 평가한다.
- PT는 와파린, aPTT는 헤파린 모니터링에 쓴다.
b. 상세 설명
혈소판기능 검사
| 검사 | 평가 |
|---|
| 출혈시간(BT) | 1차 지혈(혈소판·혈관) |
| 모세혈관취약성(Rumpel-Leede) | — |
| 혈병수축(CR) | — |
| 혈소판 부착능·응집능 | — |
| PFA-100/200 | 자동 혈소판기능 |
- IVY법: 상박부 40 mmHg 압력
- Rumpel-Leede: 80 mmHg 5분간
응고인자 검사 ★★핵심
| 검사 | 평가 경로/인자 | 모니터링 |
|---|
| PT(프로트롬빈시간) | 외인계+공통(II·VII·X·V·I) | 와파린(경구항응고제), INR 표준화 |
| aPTT | 내인계+공통 | 헤파린 |
| TT(트롬빈시간)·피브리노겐 | 피브리노겐 이상 | — |
- 기타: 전혈응고시간(CT), 칼슘재첨가시간, Stypven(DRVVT, 루푸스항응고인자), Factor XIII, TEG(혈전탄성계, 응고 전과정 실시간)
참고치
| 항목 | 값 |
|---|
| 응고시간(Lee-White) | 5~15분 |
| 응고시간(Microcapillary) | 2~6분 |
| 와파린 복용 시 INR | 2.0~3.5 |
| PT 활성도 정상 | 70~140% |
| aPTT | 22초 이하 |
| Fibrinogen 60 mg/dL 이하 | 출혈경향(DIC) |
| Fibrinogen 700 mg/dL 이상 | 혈전경향 |
혼합검사(mixing test) PT·aPTT 연장 시 정상 혈장과 혼합 재검
| 결과 | 해석 |
|---|
| 교정됨 | 응고인자 결핍 |
| 교정 안 됨 | 억제인자(inhibitor·루푸스항응고인자) |
섬유소용해 검사
- 전혈응고용해시간, 유글로불린용해시간(ELT), FDP, D-dimer(교차결합 피브린 분해산물, DIC·혈전증에서 증가), 플라스미노겐
| 항목 | 값 |
|---|
| TT | 30초 이하 |
| euglobulin 용해 | 정상이면 48시간 이내 안 녹음 |
| D-dimer | 0.5 μg/mL 이하 |
c. ★ 시험 포인트
- PT 모니터링 약물 → 와파린(INR 표준화), aPTT → 헤파린
- PT 평가 인자 → II·VII·X·V·I(외인계+공통)
- 혼합검사 교정 안 됨 → 억제인자(루푸스항응고인자)
- IVY법 압력 → 40 mmHg, Rumpel-Leede → 80 mmHg 5분
- 와파린 목표 INR → 2.0~3.5, aPTT 참고치 → 22초 이하
- DIC 출혈경향 fibrinogen → 60 mg/dL 이하, D-dimer 참고치 → 0.5 μg/mL 이하
d. 한 줄 요약
📌 한 줄 요약: BT는 1차 지혈, PT(외인계)는 와파린, aPTT(내인계)는 헤파린 모니터링에 쓰며 혼합검사로 인자결핍과 억제인자를 구분한다.
e. 핵심 키워드
핵심 키워드: BT, PT/와파린/INR, aPTT/헤파린, mixing test, D-dimer 0.5 μg/mL, IVY 40mmHg, Rumpel-Leede 80mmHg
a. 핵심 개념
- 염색체 검사로 백혈병의 필라델피아 염색체 t(9;22) 등 이상을 찾는다.
- 흐름세포측정으로 백혈병·림프종의 면역표현형(CD marker)을 분류한다.
b. 상세 설명
염색체 검사
- 세포 배양 → 분열 중기 고정 → 핵형 분석
- FISH(형광제자리부합법): 형광 탐침으로 특정 유전자·전좌 확인
- 저장액: KCl 0.075%(세포 팽창)
- 터너증후군: Monosomy 45,X
흐름세포측정(Flow cytometry)
- 레이저 산란·형광으로 세포 크기·과립·표면표지자(CD marker) 분석
- 백혈병·림프종 면역표현형 분류에 필수
CD marker
| CD | 계열 |
|---|
| CD19·20 | B세포 |
| CD3 | T세포 |
| CD13·33 | 골수계 |
| CD34 | 줄기세포 |
c. ★ 시험 포인트
- 백혈병 특징 전좌 → 필라델피아 염색체 t(9;22)
- 터너증후군 핵형 → Monosomy 45,X
- 염색체 검사 저장액 → KCl 0.075%
- B세포 CD → CD19·20, T세포 → CD3, 줄기세포 → CD34
d. 한 줄 요약
📌 한 줄 요약: 염색체 검사(핵형·FISH)로 t(9;22)·45,X 등을 찾고 흐름세포측정으로 CD marker 기반 면역표현형을 분류한다.
e. 핵심 키워드
핵심 키워드: 핵형, FISH, KCl 0.075%, 45,X, CD19·20/CD3/CD34
혈액학 · 혈액학적 검사 끝. 시험 포인트를 중심으로 복습하세요.