기초혈액학 1부

임상병리사 국가고시 혈액학 3영역(기초혈액학 / 혈액학적 검사 / 수혈검사학) 요약

CHAPTER 01

1. 조혈 및 적혈구 성숙과 기능

a. 핵심 개념

혈액은 혈장(약 55%)과 혈구(약 45%)로 구성되며, 혈액량은 체중의 약 7~8%(약 5L)이다.
모든 혈구는 조혈모세포(다능성 줄기세포)에서 골수계·림프계로 분화한다.
적혈구는 미토콘드리아가 없어 해당과정(EMP)으로 ATP를 얻고 혈색소(Hb)로 산소를 운반한다.

b. 상세 설명

혈액의 구성·기능

기능: 산소·영양소·호르몬 운반, 노폐물·이산화탄소 배출, 지혈, 면역 방어, 체온·수분·pH 조절
혈구: 적혈구·백혈구·혈소판
혈액량: 체중 kg당 75~80 mL (정상골수 1일 혈액생산량 약 20 mL)

비중·pH

항목	혈액	혈장
비중	1.060	1.026
pH	7.4	7.4

조혈 장소 변천 난황낭 → 간·비장(태아기) → 골수(적색골수, 출생 후). 성인은 척추·복장뼈·엉덩뼈·갈비뼈에서 조혈.

림프구 수명·면역

구분	수명	면역
T세포	20년	세포성 면역
B세포	1~2년	체액성 면역(항체 형성)

적혈구 성숙 과정 전적모구 → 호염기성 적모구 → 다염성 적모구 → 정염성 적모구(핵 탈락) → 그물적혈구(reticulocyte) → 성숙 적혈구. 성숙할수록 핵이 작아지다 사라지고 세포질은 붉어진다.

적혈구 크기·정상치

항목	값
그물적혈구 크기	7~9㎛
성숙 적혈구 크기	68㎛(두께 1.52.5㎛)
그물적혈구 정상치	0.52%(신생아 26%)

적혈구 생성인자: 콩팥에서 저산소 자극으로 분비되는 에리트로포이에틴(EPO) → 골수 적혈구 생성 촉진
적혈구막: 지질 이중층 + 스펙트린 등 골격단백질 → 양면오목원반 유지(막 이상 → 유전성 구형적혈구증)

에너지 대사 ★빈출

경로	비율	기능
해당과정(EMP, Embden-Meyerhof)	90% 이상	ATP 생성
오탄당인산 경로	5~10%	산화 방지
2,3-DPG 경로	—	곁길

glucose 1 mole → 순 ATP 2 mole

혈색소 구조·물성

혈색소(Hb) = 헴(철+포르피린) + 글로빈(단백질 4개 사슬), 산소 운반
구조: 4 heme + 1 globin, globin은 polypeptide 4개 사슬(α₂β₂)
분자량 64,000 dalton, 산소결합능 1.34 mL/gHb, 철 함량 3.34 g/100gHb

글로빈 유전자

염색체	사슬	아미노산
16번	α·ζ	141 aa
11번	β·γ·δ·ε	146 aa

정상 혈색소 비율

종류	구조	비율
HbA	α₂β₂	98%
HbA₂	—	1~2%
HbF	—	1% 이하

이상 혈색소

종류	특징
HbS	겸상적혈구, β chain 6번째 아미노산 glutamic acid → valine 치환
HbC	글로빈 유전자 이상
HbE	글로빈 유전자 이상
Sulfhemoglobin	산소운반능력 0%

Cellulose acetate(pH 8.6) 전기영동 이동순서: (−)C-A₂-D-S-F-A-H(+)

철대사

과정	담당
흡수	십이지장
운반	트랜스페린(1분자당 Fe 2분자)
저장	페리틴·헤모시데린

부족 시 → 철결핍빈혈

체내 철 함량

항목	값
총 철 함량	3~6 g
혈색소철	60~70%
저장철	30% 전후
TIBC	330 = UIBC(220) + SI(110) ㎍/dL

CO₂ 운반

형태	비율
용해	9%
중탄산염	78%
carbamino-Hb	13%

용혈

종류	비율
혈관외 용혈	90% 이상
혈관내 용혈	5~10%

적혈구 파괴: 수명 약 120일, 주로 비장 대식세포가 파괴, 헴 → 빌리루빈 대사
HbA1c(당화혈색소): HPLC 측정, 2~3주간 혈당 조절 반영

c. ★ 시험 포인트

적혈구 에너지 대사 주경로 → 해당과정(EMP), 90% 이상
적혈구 수명 → 약 120일, 파괴 장소 → 비장
HbS의 치환 → β chain 6번째 아미노산 glutamic acid → valine
산소운반능력 0%인 혈색소 → Sulfhemoglobin
α사슬 유전자 염색체 → 16번(141 aa) / β·γ·δ·ε → 11번(146 aa)
transferrin 1분자가 운반하는 철 → Fe 2분자
EPO 분비 장기 → 콩팥(저산소 자극)

d. 한 줄 요약

📌 한 줄 요약: 혈구는 조혈모세포에서 분화하며, 무핵 적혈구는 해당과정으로 ATP를 얻고 혈색소(HbA α₂β₂)로 산소를 운반한다.

e. 핵심 키워드

핵심 키워드: 조혈모세포, EPO, EMP경로, 2,3-DPG, HbA(α₂β₂), HbS, Sulfhemoglobin, 트랜스페린, 페리틴, TIBC, 120일, 비장

2. 비정상 적혈구

a. 핵심 개념

이상적혈구는 크기·염색성·형태·봉입체 변화로 분류한다.
크기 감별: microcyte <6㎛, normocyte 6~8㎛, macrocyte >9㎛.

b. 상세 설명

크기 변화

종류	특징	관련
소적혈구	MCV↓	철결핍
대적혈구	MCV↑	거대적모구빈혈
부동적혈구증	크기 불균일	—

염색성 변화

종류	특징
저색소성	central pallor 증가, 철결핍
다염성	그물적혈구

형태 변화: 구형·타원형·겸상(낫)·표적·눈물방울·톱니·분열적혈구

봉입체

봉입체	내용
하웰-졸리소체	핵 잔재
바베트고리	—
호염기성 반점	납중독
하인즈소체	변성 Hb
팝펜하이머소체	철

크기 감별

종류	크기
microcyte	<6㎛
normocyte	6~8㎛
macrocyte	>9㎛

RDW

상태	값
정상	10.2~14.5%
빈혈 시	12.7~19.9%로 증가

c. ★ 시험 포인트

납중독 특징적 적혈구 소견 → 호염기성 반점(반점적혈구)
변성 Hb 봉입체 → 하인즈소체
핵 잔재 봉입체 → 하웰-졸리소체
철 봉입체 → 팝펜하이머소체
macrocyte 기준 → >9㎛

d. 한 줄 요약

📌 한 줄 요약: 이상적혈구는 크기·염색성·형태·봉입체로 감별하며 봉입체 종류가 원인 질환을 지시한다.

e. 핵심 키워드

핵심 키워드: MCV, central pallor, 하웰-졸리소체, 하인즈소체, 팝펜하이머소체, 호염기성 반점, RDW

3. 백혈구계 성숙

a. 핵심 개념

백혈구는 면역·방어를 담당하며 세균감염·염증에는 호중구, 바이러스에는 림프구가 증가한다.
과립백혈구는 골수모구에서 분엽핵 호중구로 성숙한다.

b. 상세 설명

과립백혈구 성숙 골수모구 → 전골수구 → 골수구 → 후골수구 → 띠호중구 → 분엽핵 호중구(성숙할수록 핵 분엽)

호중구 성숙 이상

이동	내용	관련
좌방이동	미성숙 증가	감염
우방이동	과분엽	거대적모구빈혈

세포별 기능

세포	기능
단핵구	조직으로 나가 대식세포 → 식균·항원제시
B세포	항체
T세포	세포성 면역
NK세포	—
형질세포	B세포 분화, 항체 대량 분비(수레바퀴 핵)

미성숙 세포 특징

세포	크기	특징
골수모구	15~20㎛	N/C ratio 8:1, 핵소체 2~5개, Auer body(급성백혈병)
전골수구	15~21㎛	Peroxidase(+)·PAS(−)

분절핵구 분엽

세포	분엽
호중구	2~5분절
호산구	2분엽
호염기구	핵분엽 불분명

림프구 분포·수명

세포	분포	수명
T세포	60~80%	약 4년
B세포	약 15%	3~4일
단핵구	약 10%	—

c. ★ 시험 포인트

핵 좌방이동 의미 → 미성숙 세포 증가(감염)
골수모구 N/C ratio → 8:1, 봉입체 → Auer body
호산구 핵 분엽 → 2분엽
말초혈액 T세포 비율 → 60~80%
전골수구 염색 → Peroxidase(+)·PAS(−)
수레바퀴 핵 세포 → 형질세포

d. 한 줄 요약

📌 한 줄 요약: 과립구는 골수모구→분엽핵 호중구로 성숙하며 좌방이동은 감염, 우방이동은 거대적모구빈혈을 시사한다.

e. 핵심 키워드

핵심 키워드: 골수모구, Auer body, N/C 8:1, 좌방이동, 우방이동, 형질세포, T세포 60~80%

4. 비정상 백혈구

a. 핵심 개념

이상 백혈구 소견: 독성과립·되르레소체·아우어소체(백혈병)·과분엽 호중구·이상 림프구.
백혈구 수는 감염·백혈병에서 증가, 골수 억제·바이러스에서 감소.

b. 상세 설명

이상 소견

소견	관련
독성과립	—
되르레소체	—
아우어소체	백혈병
과분엽 호중구	—
이상 림프구(이형 림프구)	전염단핵구증

백혈구 수 증감

증가	감소
감염·백혈병	골수 억제·바이러스

c. 한 줄 요약

📌 한 줄 요약: 아우어소체는 백혈병, 이형 림프구는 전염단핵구증을 시사하며 백혈구 수는 원인에 따라 증감한다.

d. 핵심 키워드

핵심 키워드: 아우어소체, 독성과립, 되르레소체, 이형 림프구

5. 거대핵세포 및 혈소판

a. 핵심 개념

혈소판은 거핵구 세포질이 떨어져 나와 생성되며 수명은 약 7~10일이다.
혈소판은 부착 → 활성화·방출 → 응집으로 1차 지혈전을 형성한다.

b. 상세 설명

성숙: 거핵모구 → 거핵구 → 혈소판(거핵구 세포질 탈락). 수명 약 7~10일.

혈소판 기능 단계

단계	매개인자
부착	폰빌레브란트인자
활성화·방출	—
응집	피브리노겐

위 과정으로 1차 지혈전 형성

혈소판 이상

이상	결과
수 감소(혈소판감소증)	출혈 경향
기능 이상(무력증)	출혈 경향

내분열(endomitosis) 다배수체: 흔히 8N 또는 16N

c. ★ 시험 포인트

혈소판 부착 매개인자 → 폰빌레브란트인자
혈소판 응집 매개인자 → 피브리노겐
혈소판 수명 → 약 7~10일
거핵구 다배수체 → 8N 또는 16N

d. 한 줄 요약

📌 한 줄 요약: 혈소판은 거핵구에서 유래하며 vWF 매개 부착과 피브리노겐 매개 응집으로 1차 지혈을 담당한다.

e. 핵심 키워드

핵심 키워드: 거핵구, 폰빌레브란트인자, 피브리노겐, 7~10일, endomitosis, 8N/16N

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