요검사 및 체액검사

1. 요검사 개요

a. 핵심 개념

신장의 핵심 3역할은 노폐물 배설·수분/전해질 조절·항상성 유지다.
요 형성은 사구체 여과 → 세뇨관 재흡수 → 세뇨관 분비 3단계로 진행한다.
정상 1일 요량은 약 1200~1500 mL다.

b. 상세 설명

수분은 수동적 재흡수, 전해질은 능동적 재흡수. 요는 물 90~95%, 유기성분 약 35 g(요소 최다·크레아티닌), 무기성분 약 25 g(식염·Na·K).
요는 혈청보다 요소(Urea)·크레아티닌 농도가 높다는 점으로 감별한다.

요 보존제

보존제	용도·특징
냉장(2~8℃)	가장 흔함, 화학성분 변화 없음(장점), 무정형 인산·요산염 침전(단점)
Toluene	화학검사용, 표면막으로 공기 접촉 차단
6N HCl	호르몬 대사물질 검사용

요 채취방법

검사	요 종류
Routine	수시뇨·아침 첫뇨
정량검사	24시간뇨·12시간뇨
미생물 배양·세포진단	치골상부흡인(무균)

요량 이상

병증	요량	비중	원인
요붕증	증가	감소	ADH 감소·기능저하
당뇨병	증가	증가(당 포함)	—

실온 장시간 방치 변동

항목	변동	기전
색	진한 황색	urobilinogen→urobilin 산화
탁도	증가	요산 석출
냄새	암모니아 증가	세균 요소분해
pH	알칼리화	세균이 요소→암모니아
glucose·urobilinogen·bilirubin·ketone·침사	감소	세균 소비·산화·증발·붕괴
아질산염	약간 증가	세균이 질산염 환원
잠혈	증가 또는 감소	초기 용혈↑, POD 활성저하↓

c. ★ 시험 포인트

요를 혈청과 감별하는 성분 → 요소·크레아티닌 농도가 높음
요붕증의 요량·비중 → 요량↑·비중↓, 당뇨병 → 요량↑·비중↑(함정)
실온 방치 시 pH 변화 → 알칼리화(세균 요소분해)
호르몬 대사물질 검사 보존제 → 6N HCl

📌 한 줄 요약: 요는 3단계로 형성되며 요붕증(비중↓)과 당뇨병(비중↑)의 대비, 실온 방치 변동이 핵심이다. 핵심 키워드: 여과·재흡수·분비, 1200~1500 mL, 요붕증(비중↓)·당뇨(비중↑), Toluene, 6N HCl

2. 요의 물리·화학적 검사

a. 핵심 개념

정상 황색은 우로크롬·우로빌린 색소 때문이다.
비중은 신장의 소변 농축능을 평가하며 굴절계법으로 측정한다.
시험지법 단백 원리는 단백오차, 포도당은 이중효소반응(GOD-POD) 이다.

b. 상세 설명

요 색깔

색·소변	원인
빌리루빈뇨	황색~녹색(방치), 거품까지 황색
유미뇨	사상충증 림프관 폐색·지방 혼입
흑색뇨	멜라닌·호모겐티스산(알캅톤뇨증)

적색 소변 감별

감별	혈뇨	헤모글로빈뇨	미오글로빈뇨	포르피린뇨
시험지법	양성	양성	양성	음성
원심 침전물 적혈구	있음	—	—	—
황산암모늄	—	염석(석출)	용해	—

비중(Specific gravity)

항목	범위·값
수시뇨	1.001~1.020
24시간뇨	1.015~1.030
신생아뇨	1.002~1.004
시험지 정상	1.005~1.025
보정값	증류수 1.000, 5% NaCl 1.022, 9% Sucrose 1.034

측정: 굴절계법(빛 속도 차이). 시험지 지시약 BTB.

요량 병증

병증	기준
다뇨	24시간 요량 2,000 mL 이상
당뇨병	다뇨 + 높은 비중
요붕증	다뇨 + 낮은 비중
야간다뇨	야간 500 mL 이상, 비중 1.018 이하 → 신우염·신경화증 의심

재흡수 대부분은 근위세관, 포도당·아미노산은 근위세관에서 100% 재흡수. 거품: 빌리루빈→황색, 단백질(알부민)→흰색.

시험지법 반응시간·의의

반응시간	항목
30초	글루코오스·빌리루빈
40초	케톤체
45초	비중
60초	잠혈·pH·단백·우로빌리노겐·아질산염
2분	백혈구

질환	지표
요로감염	아질산염·백혈구
신장질환	단백·잠혈
간질환	빌리루빈·우로빌리노겐
당뇨	글루코오스·케톤체

고알칼리성 요 → 단백질 위양성. 아스코르브산(비타민C) 25 mg/dL 이상 → 글루코오스·잠혈·빌리루빈·아질산염·백혈구 위음성.

요시험지 항목별 원리

항목	정상·감도	원리·시약
pH	5.0~8.0	이중 지시약(bromthymol blue+methyl red), 산성 오렌지·알칼리 청색
비중	1.005~1.025	BTB
단백질	albumin 주 측정	단백오차, TBPB가 pH 3.0에서 발색
글루코오스	신역치 160~180, 감도 25 mg/dL	이중효소(GOD→gluconic acid+H₂O₂, POD 발색)
케톤체	β-HB 80%	Sodium nitroprusside(아세톤·아세토초산 검출, β-HB 미검출)
우로빌리노겐	—	Ehrlich 알데히드(p-dimethylaminobenzaldehyde, 적갈색)
빌리루빈	—	디아조늄염(아조색조 황갈색~핑크, 빛에 biliverdin 위음성)
잠혈	—	헴 peroxidase 유사활성(H₂O₂+색원체)
아질산염	—	Greiss 반응(그람음성세균 질산염→아질산염, 핑크 아조)
백혈구	—	esterase 반응(자색 아조, 호중구만)

미세알부민: 당뇨병성 신증 조기관리 지표. 벤스-존스 단백(다발성골수종): 40~60℃ 응고→100℃ 용해→냉각 시 재혼탁.
헤모글로빈/미오글로빈 감별: 황산암모늄.

c. ★ 시험 포인트

시험지법에서 음성인 적색뇨 → 포르피린뇨
황산암모늄에 용해되는 것 → 미오글로빈뇨, 염석되는 것 → 헤모글로빈뇨
단백 시험지 원리 → 단백오차(TBPB)
비타민C 25 mg/dL 이상 시 위음성 항목 → 글루코오스·잠혈·빌리루빈·아질산염·백혈구
케톤체 시험지에서 검출되지 않는 것 → β-HB(β-hydroxybutyric acid)
아질산염 반응(요로감염 지표) → Greiss 반응(그람음성세균)
벤스-존스 단백의 온도 반응 → 40~60℃ 응고, 100℃ 용해

📌 한 줄 요약: 요 물리·화학검사는 비중 농축능, 적색뇨 감별, 시험지 항목별 원리와 위음성/위양성 조건이 핵심이다. 핵심 키워드: 우로크롬, 굴절계 비중, 단백오차, GOD-POD, β-HB 미검출, Greiss(아질산염), 비타민C 위음성

3. 현미경적 검사

a. 핵심 개념

요침사는 신장·요로질환 확인이 목적이며 배뇨 후 2시간 이내 신선뇨를 사용한다.
원주(cast) 기질은 Tamm-Horsfall 단백 + 뮤코단백이며 먼쪽곱슬세관·집합관에서 생성된다.
무기질 침사는 산성뇨·알칼리뇨 출현 결정으로 구분한다.

b. 상세 설명

유기질 침사

침사	의의
RBC(신선 적혈구)	출혈성 질환
변형적혈구(dysmorphic RBC)	사구체성 출혈(사구체막 손상), 현미경 관찰 판별
WBC(다형핵)	요로감염(산성뇨 수축·알칼리뇨 응집)
소원형 상피세포	네프로제·만성신염
이행상피세포	신우신염
이형세포	신요로계 종양

원주(cast)

원주	출현 질환
유리질원주	심한 운동 시 정상뇨에서도
과립원주	만성신염·네프로제
밀랍원주	중증 신장질환(소변 극도 정체, 고도 굴절성)
적혈구원주	급성신염·신출혈
백혈구원주	화농성 신염
지방원주	네프로제

생성순서: 유리원주 → 세포원주 → 과립원주 → 밀랍원주.

무기질 침사

요	결정	형태·용해
산성뇨	옥살산칼슘	정팔면체·봉투형, 희석염산 용해, 요로결석 주성분
산성뇨	요산	장미·숫돌형, 열·NaOH 용해
산성뇨	무정형 요산염	—
알칼리뇨	삼중인산염	봉투·관뚜껑형, 빙초산 용해
알칼리뇨	탄산칼슘	초산 용해
알칼리뇨	무정형 인산염	초산 용해

질환연관 침사

결정	요·형태	연관
류신	산성뇨, 기름방울·수레바퀴 방사줄무늬	중증 간손상
티로신	산성뇨, 무색~황갈색 바늘	중증 간손상
시스틴	산성뇨, 무색 육각형 판상	—
콜레스테롤	중성~약알칼리뇨, 널빤지·계단형(귀퉁이 깨짐), chloroform·ether 용해	—

현미경 종류

현미경	확인 대상
위상차현미경	무염색 침사(유리질원주·점액·세포·세균 등 반투명)
편광현미경	난원형지방체·지방원주·콜레스테롤결정(통풍 요산나트륨 결정)

c. ★ 시험 포인트

사구체성 출혈을 시사하는 적혈구 → 변형적혈구(dysmorphic RBC)
원주 기질 단백 → Tamm-Horsfall 단백 + 뮤코단백
심한 운동 시 정상뇨에도 나오는 원주 → 유리질원주
요로결석 주성분 결정 → 옥살산칼슘(산성뇨)
중증 간손상과 관련된 결정 → 류신·티로신
무염색 반투명 구조 관찰 현미경 → 위상차현미경

📌 한 줄 요약: 요침사는 원주 종류별 질환, 산·알칼리뇨 결정 구분, 변형적혈구(사구체성)와 현미경 선택이 핵심이다. 핵심 키워드: 신선뇨 2시간, Tamm-Horsfall, 밀랍원주(중증), 옥살산칼슘, 류신·티로신(간손상), 위상차·편광

4. 대사질환 요검사

a. 핵심 개념

선천성대사질환은 효소 결핍에 따른 대사산물 축적으로 요선별검사한다.
페닐케톤뇨증(PKU)은 페닐알라닌수산화효소 결핍, Guthrie법(세균억제법)으로 선별한다.

b. 상세 설명

질환	결핍 효소·원인	특징
페닐케톤뇨증(PKU)	페닐알라닌수산화효소(페닐알라닌→티로신) 유전 결핍	쥐 냄새, 정신지체, Guthrie법(β-2-thienylalanine)
티로신뇨증	티로신아미노기전이효소·p-hydroxyphenylpyruvate 산화효소 결핍	—
알캅톤뇨증	호모겐티스산산화효소 결핍	혈액·요 호모겐티스산↑, 흑색뇨
멜라닌뇨증	악성흑색종 멜라닌 과다 생성	혈액·요 증가(결핍은 백색증)
인디칸뇨증	장폐쇄 등 트립토판→인돌 전환 증가	—
포르피린뇨증	프로토포르피린 증가(납중독 대표)	형광시험(빙초산·에틸아세트산 추출, 398~408 nm, 적색 형광)

c. ★ 시험 포인트

PKU 결핍 효소·선별법 → 페닐알라닌수산화효소, Guthrie법
흑색뇨를 일으키는 대사질환 → 알캅톤뇨증(호모겐티스산)
포르피린뇨증의 대표 원인 → 납중독

📌 한 줄 요약: 선천성대사질환은 결핍 효소와 축적 대사산물 매칭(PKU·알캅톤뇨증·포르피린뇨증)이 핵심이다. 핵심 키워드: PKU(Guthrie법), 알캅톤뇨증(흑색뇨), 포르피린뇨(납중독), 형광 398~408 nm

5. 체액의 화학적 검사

a. 핵심 개념

뇌척수액은 요추 3~5번 사이 천자로 채취하며 3개 시험관에 분주한다.
정액은 정낭액 6070%·전립선액 2030%·정자 5%·구요도선액 5%로 구성된다.
통풍성 관절염 활액에서 요산일소듐(monosodium urate) 결정이 관찰된다.

b. 상세 설명

뇌척수액(CSF)

검사 순서: 외관 관찰 → 화학정량·세포학·세균학 → 혈청학. Xanthochromia(황색변색증): 방치해도 침사 없이 황색(혈구과다 파괴·강한 황달·신생아 수액·오랜 출혈·뇌종양).

CSF 정상 참고치

항목	정상치
외관	무색투명
비중	1.003~1.008
세포수	0~5/mm³
단백	15~40 mg/dL
포도당	50~70 mg/dL
Chloride	118~128 mEq/L
pH	7.4~7.6

CSF 채취·분주

시험관	용도
1번	화학·혈청
2번	미생물
3번	혈액학(세포수 산정, 혈구혼입 적음)

천자 부위: 성인 L34, 소아 L45. 1번은 세포수 산정에 부적합.

CSF 질환별 변화

질환	변화
매독성 질환·척수종양	단백질 심하게 증가
세균성 뇌척수막염	포도당 심하게 감소
결핵성 뇌척수막염	Chloride 심하게 감소

정액

항목	정상 범위
용량	2.0~4.0 mL
pH	7.2~7.8(약알칼리)
운동율	사정 1시간 내 80% 이상
정자농도	50~150×10⁶/mL
총 정자수	약 100~500×10⁶
기형율	15% 이하
액화	실온 약 30분 후
점조성	0~3 cm

정자형성은 고환 정세관, 성숙은 부고환, 정낭은 과당(프룩토오스) 공급.

활액: 정상 활액은 계란 흰자 유사 점성. 통풍성 관절염에서 요산일소듐 결정 특징적 관찰(편광현미경).

c. ★ 시험 포인트

CSF 세포수 산정에 쓰는 시험관 → 3번(1번은 부적합)
포도당이 심하게 감소하는 CSF 질환 → 세균성 뇌척수막염
Chloride가 심하게 감소하는 CSF 질환 → 결핵성 뇌척수막염
정낭이 공급하는 성분 → 과당(프룩토오스)
통풍성 관절염 활액 결정 → 요산일소듐(monosodium urate)

📌 한 줄 요약: 체액검사는 CSF 정상치·시험관 분주와 질환별 감소 항목(포도당=세균성, Cl=결핵성), 정액 정상범위가 핵심이다. 핵심 키워드: CSF(포도당 5070·Cl 118128), 3번관(세포수), 세균성(포도당↓)·결핵성(Cl↓), 프룩토오스, 요산일소듐

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