기초임상화학

임상화학 요약집 (임상병리사 국가고시)

출제 범위 5영역(기초임상화학 / 검사기기학 / 분석임상화학 / 요검사 및 체액검사 / 핵의학검사) 국시 요점 정리.

CHAPTER 01 기초임상화학

1.검체의 보존 및 안정성

a. 핵심 개념

화학검사 검체는 전혈·혈장(plasma)·혈청(serum)·요를 사용한다. 혈장과 혈청의 감별점은 항응고제·fibrinogen 유무다.
항응고제는 목적별로 구분한다: 응고검사 Sodium citrate, glucose NaF, CBC·HbA1c EDTA, 혈액가스·암모니아 Heparin.
채혈 원칙은 공복이며, 불안정 항목(ammonia·혈액가스·ACP)은 채취 즉시 검사한다.

b. 상세 설명

혈장(plasma) vs 혈청(serum)

구분	혈장(plasma)	혈청(serum)
획득	항응고제 첨가 후	응고 후
Fibrinogen	함유	없음(fibrin이 남음)

항응고제 종류와 용도 ★빈출

항응고제	작용	용도	부적합
Heparin	thrombin 생성 억제	혈액가스·암모니아	—
EDTA	칼슘과 불용성 착염 형성	CBC·HbA1c	ALP·Ca 측정
Sodium citrate	Ca 해리 억제	응고검사(PT)	—
NaF	해당작용 억제	glucose·lactate	효소검사

진공 tube의 종류(CLSI 기준)

마개색	첨가제	용도
SST(주황)	silica 응고촉진제 + gel	일반 화학검사(실온 30분 방치로 응고)
PST(초록)	Li-heparin + gel	전해질·효소·응급화학검사
회색	NaF	glucose·lactate 전용
보라	EDTA	Ca·Mg 측정 금지

이상 혈청 검체

종류	원인	특징
용혈혈청	무리한 흡입	적혈구 내 성분 K·Mg·LD·Fe·ACP·AST·ALT 증가
혼탁(지질)혈청	chylomicron 등 TG 증가	뿌옇게 보임
황달혈청	bilirubin 증가	노랗게 착색

화학적 위험요소 안전표지(MSDS 신호어)

신호어	의미
Danger(위험)	산·부식성·인화성
Warning(경고)	발암성
Caution(주의)	시약 사용주의
Biohazard	생물학적 감염물질

검체 보관 시 변동 항목

조건	증가	감소
전혈 실온 장시간 방치	암모니아·무기인·K·ACP	glucose·total CO₂·Ca·요산
전혈 냉장 보관	K⁺(적혈구 유출)	Na⁺
혈청 방치	—	bilirubin(매우 불안정)

전혈 실온 방치 시 해당작용으로 glucose는 1시간에 약 6~8%씩 감소한다. glucose는 NaF 튜브로 해당작용을 막아 안정성을 확보한다.
차광 필요: bilirubin·우로빌리노겐(직사광선에 불안정). 냉각(즉시 처리) 필요: ammonia·혈액가스·ACP.

식사·자세·기타 변동 요인

요인	상승·상태
식사	TG·glucose 증가 / 유리지방산·무기인 감소 → 공복 채혈
채혈 자세(서 있을 때 > 누울 때)	단백질(알부민)·칼슘 (총단백 0.4~0.8 g/dL 높음)
일내변동(아침 高·밤 低)	ACTH·코르티솔 / 일내변동 큰 것: 철(Fe)
용혈 시 상승	LD·K·AST·Fe·Mg·ACP·ALT
용혈 시 감소	Na·Ca·혈당
용혈 무영향	BUN·NPN·GGT·LAP
동맥혈 > 정맥혈	glucose
냉장보다 실온 보관	LD₄·LD₅ (저온에 민감)
소아 > 성인	ALP(뼈)
남 > 여	CK·요산
여 > 남	HDL-C(에스트로겐 작용)
운동으로 상승	CK (안정 시 채혈)

c. ★ 시험 포인트

혈청에 없고 혈장에만 있는 것 → fibrinogen
ALP·Ca 측정에 부적합한 항응고제 → EDTA
효소검사에 부적합한 항응고제 → NaF
용혈 시 감소하는 항목 → Na·Ca·혈당(상승 아님, 함정)
용혈에 영향 없는 항목 → BUN·NPN·GGT·LAP
glucose가 동맥혈에서 더 높은가 정맥혈에서 더 높은가 → 동맥혈 > 정맥혈
서 있을 때 상승하는 항목 → 단백질(알부민)·칼슘

📌 한 줄 요약: 검체는 공복 채혈이 원칙이며, 항응고제·튜브 선택과 용혈·자세·보관 변동을 항목별로 구분하는 것이 핵심이다. 핵심 키워드: fibrinogen, EDTA, NaF, Sodium citrate, 용혈(K·LD·AST↑), SST, PST, 공복 채혈

2.용량·유리·일반기구·SI단위·단위전환·용액 제조

a. 핵심 개념

SI 기본 단위는 7개이며, 부피 환산은 1 L = 10³ mL = 10⁶ μL다.
유리기구는 TC(유입용, E·In) 와 TD(유출용, A·Ex) 로 구분한다.
순수물은 순도가 높을수록 전기전도도는 낮고 전기저항(MΩ)은 높다(25°C 기준).

b. 상세 설명

SI 기본 단위(Seven Base SI Units)

물리량	단위
길이	m
질량	kg
시간	s
전류	A
물질량	mol
광도	cd
온도	K

SI 유도 단위: 농도 mol/L, 압력 Pa, 열량 J, 전압 V, 주파수 Hz, 전기저항 Ω.
SI 접두어: deci(10⁻¹), centi(10⁻²), milli(10⁻³), micro(10⁻⁶), nano(10⁻⁹), pico(10⁻¹²).
표준물질 순도는 99.95% 이상, 표준액 제조 시 표준온도는 20°C다.

유리기구 눈금(TC vs TD)

구분	TC(to contain, 유입용)	TD(to deliver, 유출용)
표시부피	눈금까지 넣은 부피	배출된 양(끝 남은 액 불어내지 않음)
표기	E·In	A·Ex
예	용량플라스크·메스실린더	serological pipette·buret

Pipette 종류

종류	특징	용도
Volumetric(transfer)	중앙 팽대부, 정확	표준액·정도관리액 희석
Serological	끝까지 눈금	점성 검체(희석혈청·정액)
Mohr	원통부에만 눈금	정확도 불필요한 시약용
Micropipette	μL 소량, 대부분 자동화	소량 취급

기타 기구

기구	용도·특징
용량 플라스크	목 가늘고 눈금 1개(TC), 시약·표준액·규정용액 제조·희석
여과용(가지)플라스크	목에 가지, HPLC 검체 전처리 여과
Büchner funnel	도자기·플라스틱 감압여과기, 흡인여과·알칼리 용액 여과
Desiccator	건조·방습·보존, 건조제 CaCl₂
Cuvette(비색관)	흡광도 측정, 석영 큐벳은 자외선~적외선 전 파장대
Polyethylene 시약병	NaOH·KOH 강알칼리 시약 보존

물의 정제

증류수: 증류장치로 정제. 탈이온수: 양·음이온 교환수지로 이온·유기물 제거.
순수 물 정제 순서: prefilter → 역삼투(RO) → 이온교환 → sub-microfilter → membrane filter(0.22 μm 이하) → final filter → 순수물.

순수물 등급·전기저항(25℃, 순도↑=전기저항↑·전도도↓) ★빈출

등급	용도	전기저항
Type I	특수검사 완충액·표준액	10 MΩ
Type II	일반 분석(화학·면역·혈액검사 일반)	0.5 MΩ
Type III	유리기구 세척	0.1 MΩ

농도·환산 공식

지표	공식	의미
% 용액	용질 g수 ÷ 용액 100 mL	백분율 농도
M 용액	용질 몰수 ÷ 용액 1 L (몰수=질량÷분자량)	몰농도
N 용액	용질 g당량 수 ÷ 용액 1 L (당량=분자량÷원자가)	노르말농도
mg/dL → mEq/L	mg/dL = (mEq/L ÷ 10) × (분자량÷원자가)	단위 환산(mmol 환산 시 원자가로 나누지 않음)
희석률	최종 액량 ÷ 원액량	예) 0.5 mL + 증류수 9.5 mL → 10/0.5 = 20배(1:20)

몰수 = 질량 ÷ 분자량, N = M × 원자가.
삼투압: 비해리성 1 M = 1 Osm, NaCl 1 M = 2 Osm(입자수 × 몰농도).

pH·완충액

pH = −log[H⁺]. 기준전극에 1N KCl, 지시(측정)전극에 0.1M HCl 충전. 오염 전극은 0.1N HCl에 담근 후 사용.
완충액: 약산+그 염(또는 약염기+그 염)으로 소량의 산·염기·희석에도 pH 거의 불변.

완충액	pH	용도
Barbital buffer	8.6	전기영동용
Succinate buffer	4.2	BCG 알부민 측정용

c. ★ 시험 포인트

SI 기본 단위 개수 → 7개
석영 큐벳 측정 가능 파장 → 자외선~적외선 전 파장대
순도가 가장 높은 순수물의 전기저항·전도도 → 전기저항↑·전도도↓
강알칼리(NaOH·KOH) 보존 용기 → Polyethylene 시약병(유리 아님, 함정)
화학·면역·혈액검사 일반용 물 → Type II형
Desiccator 건조제 → CaCl₂

📌 한 줄 요약: SI 7기본단위·TC/TD 구분·순수물 등급(전기저항 기준)과 농도 환산 공식이 계산·기구 문제의 핵심이다. 핵심 키워드: SI 7기본단위, TC/TD, 석영 큐벳, Type II, 희석률, 삼투압(NaCl 2 Osm), Barbital 8.6

3.질 관리와 통계

a. 핵심 개념

정확도(accuracy) 는 참값에 가까운 정도(회수율·감도·특이도), 정밀도(precision) 는 재현성(평균·SD)이다.
오차는 우발(무작위)오차 와 계통오차로 나뉘며, 경향변동(trend)·편측변동(shift)은 계통오차의 대표 양상이다.
Westgard Multirule 6규칙으로 우발·계통오차를 구별한다.

b. 상세 설명

정확도 vs 정밀도

구분	정확도(accuracy)	정밀도(precision)
의미	참값에 가까운 정도	재현성(값들이 모이는 정도)
평가	회수율·감도·특이도	평균·표준편차

오차의 요인

오차	원인
고유오차	측정법·기기 자체
기술오차	분석자 미숙(계통오차·무작위오차로 나뉨)

통계 공식

지표	공식	의미
표준편차(SD)	√{Σ(x−X̄)² ÷ (n−1)}	값의 산포도
변동계수(CV)	(SD ÷ X̄) × 100(%)	상대 정밀도(5% 미만 허용)
표준편차지수(SDI)	(수행검사실 평균 − 동류 검사실 평균) ÷ 동류 검사실군 SD	외부 신빙도, 0 이상적·±2.0 이상 원인규명

정규분포: ±1SD 68.3%, ±2SD 95.5%, ±3SD 99.7%. 기준범위는 보통 평균 ±2SD(95.5%)로 설정하고, 벗어나는 경우는 약 4.5%(100회 중 약 5회)다.

내부정도관리(Internal QC)

방법	내용
X̄-R 관리도	관리혈청 1일 2회·20일 측정, 평균과 ±2SD·±3SD 관리선으로 판정
누합법(Cu-sum)	자동분석기 관리, 경향·편측 변동 관찰
상관회귀분석	기준법(X축)·새 방법(Y축) 상관계수 r(−1≤r≤+1)로 직선성·정확성 검증, 0은 무상관

X̄-R 관리도에서 점진적 하강(trend)=표준액 농축, 점진적 상승=표준액 희석 → 모두 계통오차다.

검사항목 통한 정도관리

방법	내용
Logic check	BUN/Creatinine, Alb/효소, WBC/CRP 등 항목 간 논리 정합성
Panic value check	위험치는 조치 후 재검
Delta check(변화치 검색)	환자 직전 결과와 현재 결과 비교로 이상 감지

변동지수(VIS): 최고치 400, 낮을수록 양호. 참고치와 같으면 0, 선택변이계수(CCV)와 같으면 100.

오차의 종류

구분	우발(무작위)오차	계통오차
발생	일회성(조작 부주의·기구 오염)	시정 전까지 연속
원인	재현성 저하 동반	표준액·시약 변질, 온도 이상, 방법·분석자 변경
양상	—	경향변동(trend)·편측변동(shift)

Westgard Multirule ★빈출

규칙	판정
1-2S	경고(검사 진행 가능)
1-3S, R-4S	우발(무작위)오차 → 조치 필요
2-2S, 4-1S, 10X	계통오차 → 조치 필요

c. ★ 시험 포인트

재현성을 나타내는 것 → 정밀도(CV·SD)
참값에 가까운 정도 → 정확도(회수율·감도·특이도)
SDI가 이상적인 값 → 0, 반드시 원인규명하는 값 → ±2.0 이상
X̄-R 관리도의 trend·shift는 어떤 오차인가 → 계통오차
1-3S·R-4S가 지시하는 오차 → 우발(무작위)오차
CV 일반 허용한계 → 5% 미만

📌 한 줄 요약: 정확도(참값)와 정밀도(재현성)를 구분하고 Westgard 규칙으로 우발·계통오차를 판정하는 것이 정도관리의 핵심이다. 핵심 키워드: 정확도, 정밀도, CV 5% 미만, SDI 0, 계통오차, Westgard(1-3S·R-4S=우발), Delta check

4.기타 — 임상화학 I 종합 정리

a. 핵심 개념

단위·기구·검체·기기·정도관리의 핵심 요점을 통합 정리한다.

b. 상세 설명

영역	요점
단위·기구	SI 7기본단위, TC/TD 구분, 석영 큐벳 전 파장대, 순수물 순도=전기저항(MΩ)↑
검체	공복 채혈 원칙, 용혈 시 K·LD·AST 등 증가, glucose는 NaF 튜브, HbA1c·CBC는 EDTA
기기	Clark 전극(pO₂, 전류 측정), Severinghaus 전극(pCO₂, Teflon막·pH 변화), 삼투압은 빙점강하로 용질 입자수 측정(1.86°C/Osm)
정도관리	정밀도=재현성(CV·SD), 정확도=참값(회수시험·control survey), SDI 0 이상적, CV 5% 미만 허용

📌 한 줄 요약: 기초임상화학은 SI 단위·검체 취급·전극 원리·정도관리 지표를 하나로 꿰는 종합 영역이다. 핵심 키워드: 석영 큐벳, NaF, Clark(pO₂), Severinghaus(pCO₂), 삼투압 1.86°C/Osm, CV 5%

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